中西医结合防治腹部手术后肠粘连临床观察

总结报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本次观察选入患者共74人，其中治疗组39例，对照组35例。所有患者在入院时均有典型病史、症状、体征，并经临床检查及观察确诊。化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎52例；消化道穿孔12例；其它腹部手术10例。临床主要症状及体征：腹部胀痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便、便秘、出现胃、肠型及蠕动波、腹肌紧张等。腹部X光透视：出现不同程度液平、肠胀气、肠袢。对照组患者

1.2 禁忌症:绞榨性肠梗阻、肠套叠、肠道肿瘤、先天性肠道畸形、其他肠道疾病合并出血的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组:在基础治疗的同时内服基本方（基础治疗同对照组）：台乌药、桃仁、木香、赤芍、川厚朴、当归、大黄、甘草等。服用方法：每日1剂，煎服或经胃管灌服2-3次。组方加减：恶心呕吐者加陈皮、干姜；胀气厉害者加炒莱菔子、青皮；疼痛厉害者加玄胡、川楝子；发热明显者加连翘、黄芩；腹膜炎明显者加二花、蒲公英、败酱草等。辅以芒硝、小茴外敷脐周腹部。

1.2.2 对照组:对患者进行西医常规治疗：禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染、补液、纠正水电解质紊乱、补充维生素及应用人胎盘组织液等。出现绞榨性肠梗阻的患者宜早期实性手术治疗。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

治愈：症状体征消失，腹部透视无阳性表现，大便、饮食正常；

好转：症状体征明显减轻，但仍偶有腹胀不适，出现便秘、饮食不佳等胃肠功能紊乱的表现或再次复发；

无效：临床症状体征无改善，甚至加重。

3讨论

采用中西医结合疗法治疗肠粘连所致的肠梗阻，效果优于单纯的现代西医方法，也优于单纯用中药治疗者。对高并发肠粘连疾患群的预防用药有明显效果，是对该病种防治方法中值得推广的一种手段。以上方法的优点在于：（1）该基本方剂具有理气、化瘀、活血、攻下、止痛等功效，有利于减轻肠梗阻症状，促进粘连消散吸收，改善梗阻程度，调节胃肠功能，有缩短病程的作用；（2）明显减少了该病种恶性发展的可能，降低了手术治疗的必要性、病死率，减轻了病人的痛苦；（3）预防用药的有效性，降低了该病种的并发和发生机率；（4）中药毒性、副作用小，作用缓慢，明显优于新斯的明等西药，具有较大的安全性；（5）中药价格低廉，减少了诊疗费用，减轻了患者的经济负担。但在治疗过程中也应注意以下问题：（1）严格把握适应症和禁忌症，有绞榨性肠梗阻表现者宜尽早手术，以免造成肠穿孔、坏死和感染、中毒性休克等严重后果。有肠道出血的不宜采用该中药，以免加重出血等；（2）根据病情轻重，积极加强胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、补充维生素等对症支持疗法；（3）预防性用药要排除手术后有肠瘘等严重并发症的可能。肠道吻合术用药要慎重，开始用药时限要适当延长；（4）要动态观察病情进展，密切注意症状及腹部体征，视病情变化及时选择调整合理的诊疗方法；（5）规范手术操作，减少因异物残留、止血不彻底、操作不当等引起粘连多发的因素。参考文献

［1］郭达献：中西医结合预防腹部手术后肠粘连.中西医结合杂志.2010.10

［2］周有庚：中西结合防治粘连性肠梗阻268例.陕西中医.2000.6

［3］裘法祖：《外科学》.人民卫生出版社.第五版.2002