快速康复教育路径在胰腺癌围手术期护理效果观察及对患者生活质量的影响

2022-04-03 10:10:09 | 浏览次数：

【摘要】目的：探究快速康复教育路径在胰腺癌围手术期的护理效果及对患者生活质量的影响。方法：选取2014年5月-2016年6月本院确诊为胰腺癌的50例患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各25例。对照组采用常规护理，研究组采用快速康复教育路径，比较两组手术指标、术后并发症发生情况及生活质量。结果：研究组肛门通气时间短于对照组（P<0.05），研究组下床活动时间、住院时间均短于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；护理3个月后，两组生活质量评分均高于护理前（P<0.05），且研究组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：胰腺癌围手术期采用快速康复教育路径具有良好的护理效果，患者的生活质量得到了明显的提高，值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】快速康复教育路径；胰腺癌；围手术期；护理效果；生活质量的影响

Observation Effect of Rapid Rehabilitation Education Pathway in Perioperative Care of Patients with Pancreatic Cancer and Its Impact on Quality of Life/YIN Shufang.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：104-107

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation education pathway in perioperative care of pancreatic cancer and its impact on the quality of life of patients.Method：50 cases of pancreatic cancer diagnosed in our hospital from May 2014 to June 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and study group，25 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and study group was treated with rapid rehabilitation education path.The operation indexes，postoperative complications and quality of life were compared between two groups.Result：The anal ventilation time of study group was shorter than that of control group（P<0.05），the ambulation time and hospitalization time of study group were shorter than those of control group，the differences were not statistically significant（P>0.05），the incidence of complications in study group was significantly lower than that of control group（P<0.05），after 3 months nursing，the quality of life scores of two groups were higher than those of before nursing（P<0.05），and study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The rapid rehabilitation education pathway for pancreatic cancer in perioperative period has a good nursing effect，and the quality of life of patients has been significantly improved，which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Rapid rehabilitation education pathway； Pancreatic cancer； Perioperative period； Nursing efficacy； The influence of quality of life

First-author’s address：Jiangsu Tumor Hospital，Nanjing 210009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.026

胰腺癌是一種恶性程度相当高的消化系统肿瘤，大多由腺管上皮的管腺癌发展而来。近几年来，胰腺癌的发病率和死亡率逐渐上升，并且男性患者高于女性患者。胰腺癌的病因在临床上还未得到证实，猜测其与饮酒、糖尿病、吸烟以及过量饮用咖啡和遗传因素等有关[1]。胰腺癌在临床上的病理主要有导管腺癌、腺泡细胞癌和特殊类型的导管起源的癌、小腺体癌等。胰腺癌在早期诊断中的确诊率低，手术死亡率高，并且治愈率不高，为了使胰腺癌围手术期的护理进一步加强，本文探究了胰腺癌围手术期运用快速康复教育路径护理方法的护理效果以及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月-2016年6月本院确诊为胰腺癌的患者50例。（1）纳入标准：年龄70岁以下；进行择期手术的胰腺癌患者；要求患者配合度高，具有高度的治疗依从性；患者术前没有接受过任何有关抗肿瘤的治疗[2]。（2）排除标准：存在精神病史的患者；处于孕期或者哺乳期的妇女；患有代谢性疾病的患者；肝脏等器官功能存在损失的患者；丢失临床资料的患者；治疗期间因事退出的患者[3]。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各25例。对照组中男15例，女10例，年龄32～66岁，平均（42.6±4.2）岁；研究组中男14例，女11例，年龄33～68岁，平均（43.5±4.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均在患者及家属知情同意的条件下进行，均签署手术知情同意书，且经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法对照组采用常规护理的方法，即与患者建立良好的医患关系、消除患者治疗期间烦恼的心理护理，对患者进行手术前、手术期间、手术后的健康护理等。研究组采用快速康复教育路径，具体如下：（1）术前对患者进行心理治疗。术前，医务人员应与患者建立良好的医患关系，常与患者进行沟通交流，缓解其紧张、焦虑的心情，如果患者压力过重，可以针对性的采取一系列措施，如讨论患者感兴趣的话题、听音乐等。同时要做好术前准备工作，严格根据纳入和排除标准进行选择，患者术前应禁食12 h，禁水6 h。（2）术后对患者进行常规护理工作。医务人员要及时了解患者术中出血量、尿量及生命特征等情况，术后将患者马上送去观察室，并要保持患者的呼吸通畅。术后6 h内患者应去枕平卧，如果患者生命特征恢复稳定，可在术后10 h采用半卧位，将床头抬高40°以上。如果术后身体一切特征均良好，可进行雾化吸入，2次/d，并鼓励患者在适当时间段进行下床活动，促进肠道运动[4]。（3）要注意患者术后引流管的护理。护理人员在术后对患者进行护理时，要确保引流管在密封、无菌和牢固的条件下，并且要保持引流管的通畅，防止患者因自身活动引起引流管打结、挤压及脱落的现象。同时，要时刻观察引流管液体的颜色和量，如果发现异常情况要立即通知相关医务人员。患者若在术后72 h内引流管情况正常，则可以拔除引流管[5]。（4）对患者的并发症进行护理。如果患者出现腹腔感染，要对患者的卧位或坐位进行指导，确保引流管在通畅的状态下，同时要保证引流袋在无菌的情况下进行更换，并且要保证切口处敷料的干燥；如果患者出现吻合口瘘，要认真观察引流管的颜色及量，并对引流液中的淀粉进行检测，可以适当的采用药物治疗来抑制胰腺的外分泌。若患者出现消化道出血，术后护理人员一定要严格观察患者脉搏频率、呼吸及血压的变化，如果患者出现了脉搏跳动频率加快、呼吸急促、血压上升等情况一定要及时找医务人员进行诊治[6]。（5）对患者进行出院护理指导。患者出院前，护理人员要将注意事项与患者介绍清楚，并叮嘱患者要适当休息，积极锻炼，定期到医院复查。（6）对患者进行健康教育。根据卫生部制定的康复护理路径的流程图，本院的医务人员应成立快速康复护理小组，对患者实施健康教育。首先要对本院现有的健康教育工作方式进行改革，使健康教育的内容更加丰富，同时要加强患者与医务人员的交流沟通，建立良好的医患关系，让患者积极配合医务人员的治疗工作，增加患者的治疗依从性。住院前，患者的直系护理人员应将此病的发病原因、发病机制及手术的治疗过程和会产生并发症的种类等问题向患者及家属交代清楚。术后，护理人员应该将术后会产生的不良反应告诉患者，让患者提前做好心理准备。其次，要对护理人员进行健康教育的专业培训，提高护理人员的专业护理素养，同时，护士长要根据护理人员的护理效果进行评价和纠正。

1.3 观察指标与评价标准（1）观察两组手术指标，记录患者肛门通气时间、下床活动时间和住院时间；（2）观察两组并发症发生情况，主要有腹腔感染、消化道出血、吻合口瘘和切口感染；（3）对两组生活质量进行评分，在患者护理前和进行快速康复护理3个月后，通过36条目健康量表进行评分，主要对患者的社会功能、角色功能以及躯体功能和认知功能4个方面进行评分，每个方面的满分值为100分，如果分数越高则表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较研究组肛门通气时间短于对照组（P<0.05），研究组下床活动时间、住院时间均短于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为12.00%，明显低于对照组的36.00%（字2=3.947，P=0.047）

2.3 两组生活质量评分比较护理前两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组生活质量评分均高于护理前（P<0.05），且研究组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。

3 討论

近几年来，胰腺癌成为了高发的消化系统恶性肿瘤，其可以发生在胰腺的各个部位，其中腺头的发病率最高。胰腺癌的发病机制主要是由于生活中存在的不良生活方式、滥用药品及其他慢性疾病引起[7]，如大量吸烟或饮酒、喝咖啡及滥用非类固醇类抗炎药等。治疗胰腺癌的方法主要是手术治疗、化学治疗、放射治疗和介入治疗。手术治疗虽然存在时间长、操作复杂、创口大及并发症多和恢复时间长等问题，但是胰腺癌切除术是治疗胰腺癌最有效的方法[8-10]。研究表明，有80%以上的患者由于病期太长而无法进行手术治疗，所以患者在进行胰腺癌治疗之前，要做好相关的诊断和检查，并且加强患者在围手术期的护理效果，最大程度的对肿瘤进行根治或控制，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。本研究结果显示，研究组肛门通气时间短于对照组（P<0.05），研究组下床活动时间、住院时间均短于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。要想进一步改善手术效果，需要在术中遵循手术治疗原则：（1）遵循无瘤原则，术中医务人员要做到肿瘤整块切除原则、不接触原则及阻断肿瘤的供应血管等。（2）遵循足够的切除范围原则，胰腺癌切除术主要以切除胰十二指肠为主，切除部位有1/3～1/2的远端胃、距离肿瘤3 cm的肠系膜上静脉及全部的十二指肠和15 cm处的空肠等地方[11]。（3）遵循安全的切缘原则。在进行切除时，要注意十二指肠、胰腺、胆总管以及腹膜后、胃和其他软组织的切缘，为切缘的冷冻病理检查提供方便。

胰腺癌的临床表现与癌症的部位、癌细胞转移程度及病程长短有很大关系。其主要临床表现为病情发展迅速、病程短，会出现腹痛、黄疸、腹部包块及症状性糖尿病和血栓性静脉炎等症状，在术后有可能会产生消化道出血、腹腔感染、吻合口瘘以及切口感染等并发症[12]。本研究结果显示，研究组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。胰腺癌切除术围手术期的护理干预有着重要意义，要做到以下几点：（1）要对患者的饮食进行改善和控制，多食用营养成分高的食物，如果患者出现了黄疸，可多食用含有维生素K1的食物，若患者存在脂肪吸收障碍，应当减少食用脂肪高的食物[13]。通过科学合理的饮食可以降低并发症的发生率和改善凝血功能。（2）术后要观察患者的血压、脉搏、呼吸状况[14]。（3）对患者继发性糖尿病进行控制，术后及时检测血糖和尿糖指标。（4）对患者进行化学治疗护理，进行健康教育指导，减少皮肤的毒性反应和化学的副作用。（5）对患者进行皮肤护理，若患者在治疗期间出现了瘙痒的症状，不可以用手抓或皂类清洗，听从医生的安排[15]。

快速康复护理是由欧美地区推广而来的护理方法，在缩短患者住院时间、提高患者康复速度等方面都具有显著的护理效果，使临床上许多治疗方式发生了改变[16]。快速康复护理在胰腺癌切除术围手术期的运用，可有效的缓解手术的应激状况，并且可以减少术后并发症的发生率[17]。快速康复护理是通过多种模式对患者围手术期病理和生理的变化进行控制，对于患者的生活质量有很大的改善作用[18]。随着快速康复护理在临床上的广泛运用，其成为了围手术期护理工作中不可缺少的一部分，患者的康复程度与围手术期的护理效果有很大的关系，所以快速康复护理在胰腺癌切除术围手术期发挥着至关重要的作用[19]。本研究结果显示，进行快速康复护理3个月后，两组生活质量评分均高于护理前（P<0.05），且研究组生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，胰腺癌患者行切除术的围手术期间进行快速康复护理，可以加快患者的康复期，减少并发症发生率，因此，快速康复护理值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

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