阴道膀胱间隙平滑肌瘤1例

膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，阴道膀胱瘤却少见，膀胱壁由内到外分为：黏膜，黏膜下层和基层，在基层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、阴道肿瘤。男性发病率约为女性的3～4倍，年龄以50～70岁为多。本文根据罕见的1例女性阴道膀胱瘤做以下分析病例报告。

1 病例报告

患者女性，55岁，以进行性尿频2个月于2013年12月20日入院。患者既往月经规律，5/28，白带正常，51岁绝经。绝经后无腹痛及阴道流血、流液。无诱因2个月前自觉尿频，每天排尿次数约10余次，无尿急、尿痛及血尿。未予重视，今日来我院检查，尿常规未见异常，超声提示：子宫正常大小，双附件未见异常，阴道前壁见5cm×4cm实质性肿物，边缘血流较丰富。外院CT提示：阴道前壁膀胱间实质性肿物，边界清，膀胱受压明显。为求进一步诊治入院。否认肿瘤病史及家族遗传病史。患高血压3年，血压最高180/120mmhg，查体：T36.4，P76次/分，R20次/分，BP160/100mmhg，心肺（—），腹平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，脊柱呈正常生理弯曲，四肢及各关节活动自如。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道前壁近阴道外口三分之一处可触及一实质性肿物，5cm×4cm，边界清楚，活动欠佳，与右侧有粘连。宫颈光滑，子宫正常大小，前位，无压痛，双附件未触及异常，无压痛。入院诊断：阴道膀胱间隙肿瘤、高血压。完善常规辅助检查，监测血压，阴道消毒。无手术禁忌，于2013年12月24日在腰硬联合麻醉下行经腹阴道膀胱间隙肿瘤切除术+右侧输卵管系膜囊肿切除术。术中见道格拉斯窝有30ml左右淡黄色渗出液，膀胱后阴道前壁间可触及肿块顶部，子宫正常大小，左附件及右卵巢未见异常，左输卵管系膜有约2.0cm×1.5cm×1.5cm囊肿，切开膀胱子宫腹膜反折部，于膀胱后或阴道前壁剥离，用电刀切开膀胱宫颈韧带进入阴道前壁膀胱间隙，助手于阴道内推举阴道前壁肿块，于盆侧上方切开肿瘤外被膜，保护右侧输尿管（肿瘤位于两侧输尿管间），于被膜下将肿瘤完整切除，肿瘤为实质性，大小为5.5cm×4.5cm×4.0cm，质较韧，切除肿瘤后瘤腔用碘伏纱布和双氧水纱布分别填塞压迫出血约5分钟，查无明显渗血，瘤腔内置入直径0.7cm乳胶引流管一条，于切口引出体外。手术顺利，切开肿瘤见漩涡状结构。术后抗炎、补液、降压、止血等对症治疗。术后7日出院。术后病理回报：阴道膀胱间隙平滑肌瘤。

2 讨论

阴道良性肿瘤非常少见，阴道壁主要是由鳞状上皮、结缔组织和平滑肌组织所组成。来源于鳞状上皮称乳头状瘤，来源于结缔组织为纤维瘤，来自平滑肌的有平滑肌瘤。阴道壁平滑肌瘤为临床上少见的良性肿瘤，其来源是阴道的血管平滑肌、竖毛肌、阴道黏膜下平滑肌及圆韧带的平滑肌，极少见。肌瘤的病因不明，可能是在某种不明原因因素的刺激下发生局部病理性过度增生而形成。肿瘤较小时多无症状，增大时有阴道内坠胀感，或压迫临近器官产生症状如尿频、排尿困难等。肿瘤大者也有性交障碍，合并感染，可出现肿瘤坏死，溃疡形成。阴道平滑肌瘤是良性实质性肿瘤，常发生于阴道前壁，呈单个生长，发生率远低于子宫平滑肌瘤。临床上需与阴道纤维瘤、阴道平滑肌肉瘤等鉴别，确诊需病理组织学检查[1]。

手术是首选方式，及肿瘤摘除术，即切开阴道黏膜，将肌瘤剥出，并将肿瘤送病理组织学检查。本例患者阴道膀胱间隙肿瘤达5.5cm，致膀胱受压明显，患者出现尿频，因肿瘤与右侧有粘连，考虑经阴道手术，造成输尿管、膀胱、尿道损伤风险更大，术中若出血止血困难，由于肿瘤位置的特殊性，本例患者行经腹阴道膀胱间隙肿瘤切除，术中顺利，出血少，无副损伤。术后患者随访尿频症状消失，复查超声，阴道正常。由于部分阴道肿瘤的生长部位紧邻膀胱及尿道，术中极易发生副损伤，术中切除肿瘤后，应常规检查创面有无异常及行造影检查，明确有无膀胱及尿道损伤，便于及时作进一步处理。因解剖改变使手术难度增加，必要时请泌尿外科会诊。因阴道平滑肌瘤少见，平滑肌瘤变性更为少见，有报道曾将阴道壁平滑肌瘤误诊为子宫脱垂。因此，对于阴道前壁膨出及膀胱膨出不能单纯认为组织膨出，应仔细检查膨出部位有无异常，防止阴道前壁实质性肿瘤的误诊。

3 结论

阴道膀胱肿瘤的治疗比较复杂，应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法。对于表浅的阴道膀胱肿瘤可采取经阴道切除，多发的肿瘤可分次切除。

参考文献

[1]华克勤主编.实用妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014：522

[2]李光会，陈妍，黄乾隆.阴道膀胱间隙神经纤维瘤1例[J].实用妇产科杂志，2012.28（8）： 1003-6946.

[3]王延洲，梁志清.妇科恶性肿瘤手术泌尿系统损伤的预防与处理[J].实用妇产科杂志，2014，30（9）.

[4]彭琦，洪颖.阴道上皮内瘤变诊治的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2014，（2）：1673-5293.

[5]胡爱勤，王金华.重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的临床研究 [J].中国临床药理学杂志，2015，（4）：1001-6821.

[6]Wee WW，Chia YN，Yam PK.Diagnosis and treatment of vaginal intraepithelial neoplasia[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2012，（1）：15-17.