超声在妇科肿瘤术后并发症中的应用

[摘要] 目的:分析妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后并发淋巴囊肿的声像图特征,探讨超声对淋巴囊肿诊断的重要的临床价值。方法:对15例29个经囊液穿刺证实的淋巴囊肿超声声像图进行总结。结果:10个囊肿的囊壁显示清晰,壁薄,内壁光滑,可见线状强回声突起;19个囊肿的囊壁显示不清晰,壁厚薄不均,内壁不光滑,部分内可见带状分隔。结论:超声能够清晰地显示淋巴囊肿的形态学特征,结合病史,对淋巴囊肿的诊断具有重要的临床价值。

[关键词] 超声检查;囊状淋巴管瘤;淋巴囊肿

[中图分类号] R445 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-072-02

Ultrasound application in post-operative complications of the gynecological tumors

ZHANG Jin

(Department of Ultrasound, the 3rd Hospital of Dalian City, Dalian 116031, China)

[Abstract] Objective: To analyze the ultrasound findings of lymphocysts after the pelvic m alignancy tumor operation and to evaluate the ultrasonographic diagnostic value. Methods: Ultrasound findings of 29 pelvic lymphocysts proved by biopsy and pathology in 15 cases were studied and analyzed. Results: In 10 cysts,the ultrasound findings were anechoic cysts, sharp margin, thin even walls and short thread-like spurs protruded from the capsular wall. In 19 cysts, the cystic wall thickness was uneven and the inner wall was coarse. Conclusion: The morphologic characteristics of pelvic lymphocysts can be clearly showed on ultrasonography. It is important to be familiar with these characteristics, so as to improve the diagnostic accuracy.

[Key words] Ultrasonography; Cystic lymphangioma; Lymphocyst

宫颈癌是人体最常见的癌之一, 不但在女性生殖器官癌中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌。由于宫颈癌根治手术的范围广、创面大,所以术后盆腔创面渗液和淋巴液回流汇集常常形成盆腔淋巴囊肿, 同时,其他妇科手术如卵巢癌、子宫内膜癌进行淋巴结清扫也常出现此种情况。尽管术中及术后采取相应的预防和治疗措施,但仍不能杜绝盆腔淋巴囊肿的发生。患者常常在术后复查或者出现一些临床症状,如下肢肿胀等,查找病因时经超声检查发现。2004年6月～2007年6月我院收治15例盆腔淋巴囊肿患者,均经囊液穿刺证实,现将其超声表现情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例盆腔淋巴囊肿患者,均并发于妇科肿瘤淋巴清扫术后,其中,宫颈癌8例,卵巢癌5例,子宫内膜癌2例;年龄28～74岁,平均46.5岁;1例为单侧囊肿,14例为双侧囊肿;共发现盆腔淋巴囊肿29个,均在超声引导下进行囊肿穿刺引流,囊液经病理分析后证实为淋巴液。

1.2 方法

使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪TOSHIBA SSA 770A 及VOLUSON 730 PRO,探头频率3.5～5.0 MHz。探查患者腹、盆腔内有无肿大淋巴结、淋巴囊肿及其他异常回声。观察15例腹、盆腔囊肿患者其囊肿的大小、形态、囊壁厚度和光滑程度,以及囊肿内透声情况及囊肿壁上有无血流信号。

2 结果

2.1 患者一般情况

4例宫颈癌患者及3例卵巢癌患者均在术后2周内出现下肢肿胀,超声检查时发现均为双侧盆腔囊肿;1例子宫内膜癌患者术后3个月行超声复查时发现左侧腹、盆腔囊肿,并为单侧出现;1例宫颈癌患者肾区疼痛,泌尿系统超声检查时发现双侧肾盂积水和盆腔囊肿;1例卵巢癌患者下肢肿胀,超声探查股静脉血栓时发现盆腔囊肿;其他患者均为下腹部胀痛时行超声检查发现。

2.2 超声检查结果

①囊性占位直径最大为14.3 cm,最小为4.2 cm;②囊肿为椭圆形、梭形或不规则形;③10个囊肿的囊壁显示清晰,壁薄,厚约0.3～0.4 cm,内壁光滑,可见线状强回声突起(图1);19个囊肿的囊壁显示不清晰,壁厚薄不均,厚0.4～0.7 cm,内壁不光滑;④囊内透声较好,部分可见带状分隔(图2);⑤囊壁均未探及血流信号,部分因囊肿较大压迫其旁的髂血管,使髂外动脉血流速度加快;⑥囊肿穿刺,囊液经病理分析其成分是蛋白、淋巴细胞,为淋巴液特征。

图1 卵巢癌术后左侧腹盆腔囊肿声像

(图示:囊内壁见瓣膜样回声)

图2 宫颈癌术后左侧盆腔囊性肿物声像

(图示:囊内壁不光滑,见分隔样回声)

3 讨论

妇科恶性肿瘤行淋巴清扫术后,腹膜后留有死腔,回流的淋巴液滞留于此,因此常发生盆腔淋巴囊肿,多位于腹股沟上方或者下方,单侧或者双侧均可发生。临床报道其发生率差别较大,为2.3%～19.5%。淋巴囊肿一般发生于术后1周,患者常无明显的临床症状,或仅表现为下肢肿胀或下腹胀痛,一般为卵圆形包块,有轻度压痛,严重时可引起下肢肿胀、输尿管梗阻、肾盂积水、下肢静脉回流障碍等[1]。

盆腔内分布着丰富的淋巴管,由于其解剖生理等较复杂,使盆腔淋巴清除手术技术难度加大,不仅要求术者对腹膜后的血管、神经、淋巴走向及腹、盆腔脏器解剖有相当的了解,有丰富的开腹、盆腔淋巴结清扫的手术经验,更要求术者有娴熟的腹腔镜下分离、止血、缝合的手术技巧,以减少淋巴管的损伤,避免淋巴管断裂、淋巴液外溢、原有淋巴循环紊乱、淋巴回流障碍、淋巴液滞留在盆、腹膜后间隙内而形成淋巴囊肿[2]。如果囊肿壁为纤维结缔组织构成,呈单房性,壁较厚,内部为无回声,通常认为此囊肿为非真性囊肿。本组29个囊肿中,19个囊壁显示不清晰,厚薄不均匀,内壁不光滑[3];10个淋巴囊肿超声表现为囊壁清晰,内壁光滑,呈梭形或椭圆形,其内为液性暗区,内壁可探及短带状强回声,类似瓣膜样回声。由于淋巴管及其瓣膜的形态结构与静脉及其瓣膜相似,超声提示为淋巴管。在生理情况下,超声不能探查到正常的淋巴管。该10个淋巴囊肿有完整囊壁,壁上有瓣膜样结构,囊液穿刺证实为淋巴液成分,可能是淋巴结清扫术后,淋巴管通路被阻断,远端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液积聚而成[4-5]。

综上所述,超声对于盆腔淋巴囊肿具有重要的诊断价值[6],不仅能清晰地显示淋巴囊肿的形态学特征,而且可动态观察疾病的发展,使诊断更为直观,提高了疾病的诊断率。同时有助于疾病的诊断、鉴别诊断并可协助临床医生进行治疗,可作为妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后并发淋巴囊肿的检查依据。超声检查实用、安全、有效,是临床不可或缺的辅助诊疗手段。

[参考文献]

[1]刘于宝,胡道予,夏黎明,等.盆腔淋巴囊肿的MRI诊断[J].临床医学影像杂志,2004,15(1):26-28.

[2]Sansalone CV, Aseni P, Minetti E, et al. Is lymphocele in renal transplantation an avoidable complication [J]. Am J Surg,2000,179(3):182-185.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:1534.

[4]李天秀,仲月霞,田小溪.子宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿15例分析[J].第四军医大学学报,2008,29(6):507.

[5]李玲.妇科肿瘤术后并发症的观察和护理[J].检验医学与临床,2008,5(9):567-568.

[6]焦方莲,王福德.妇癌术后盆腔淋巴囊肿的超声诊断——附28例报告[J].肿瘤防治杂志,2002,9(4):376-378.

(收稿日期:2009-11-23)