肝脏超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用价值

【摘要】目的：探讨肝脏超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用价值。方法：选取我院2014年9月至2016年5月进行微波消融治疗的45例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。微波消融病灶共82个，分别在微波消融前、手术过程中、术后实施肝脏超声造影检查；40例选择经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗，5例选择B超导向微波消融治疗，评定诊断结果。结果：45例患者进行微波消融后未出现并发症（感染、膽漏、出血等），肝脏超声造影判定微波消融临床疗效的准确性显著高于B超CDFI（P<0.05）。结论：肝脏超声造影对肝脏肿瘤微波消融治疗具有较高的临床价值，有利于客观评价治疗效果和随访结果，值得临床采纳和推广。

【关键词】肝癌；肝脏超声；微波消融

肝癌是临床非常常见的恶性肿瘤，目前临床主要采用射频、栓塞化疗、微波等方法进行治疗。但若肿瘤存在遗留的情况，患者短期内即会复发，进而对治疗效果产生直接影响。如何通过微创治疗方法将肿瘤全面杀灭，并对复发率进行有效控制是临床重点需要解决的难题。动态增强CT虽然在临床中得到了广泛应用，但因为患者身体状况差异性的影响，无法实现实时评估。超声造影技术（CEUS）属于新兴的微创治疗疗效评估方法，其可将小微血管灌注情况显示出来，进而对肿瘤治疗效果进行准确评估。本文选取我院进行微波消融治疗的45例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。现作以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月至2016年5月进行微波消融治疗的45例肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中男27例，女18例，患者年龄47～85岁，平均年龄（58.3±3.7）岁。其中原发性肝细胞癌25例，转移性肝癌20例（包括卵巢癌2例，胰腺癌5例，胃癌10例，结直肠癌3例）。微波消融病灶共82个，40例选择经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗，5例选择B超导向微波消融治疗。

1.2方法

1.2.1肝脏CEUS的检查方法 采用GE VlusonE9型超声诊断仪进行检查，探头频率调整至2～5MHz，准备好PM/PI成像造影软件。采用生理盐水5mL对超声造影剂诺维进行稀释，用量为2.4mL/次。将诺维快速团注入上肢外周静脉，然后在静脉中注入生理盐水5mL，进行6min左右的实时全程观察，具体分为动脉相、门脉相、延迟相，注射造影剂时需要将超声仪计时器开启，对肝脏各叶进行2次快速扫描，对肝脏实质灌注是否存在局限性异常显影的造影剂聚集区进行观察，确定存在病灶后对其大致位置进行记录，对肝脏其余部分进行继续观察。

1.2.2 B超CDFI的检查方法 术前对患者肝肾功能、凝血功能、血常规进行检查，8h内禁止饮食，术前30min予以曲马多，实施全身麻醉，常规消毒穿刺局部区域，作长约0.5cm的切口，以超声造影检查结果为依据对治疗目标、范围和具体穿刺途径进行确定。采用冷循环微波消融治疗仪，于实时超声引导下在肿瘤深面插入微波消融针靶，针尖在肿瘤边缘1.5mm，将冷循环系统启动，调整消融工作功率至50～55W，以肿瘤直径为依据确定单次治疗时间在10～15min左右，待形成球形热凝固灶后，超声继续对肿瘤消融过程进行检测，使肿瘤病灶区域始终保持均匀强回声状态，术后1周进行肝脏超声造影检查，对消融效果进行判定。针对肝脏深部的微小肿瘤病灶，通过超声造影可清楚显现出来，使穿刺精确率提高。

肿瘤直径在3cm以下者予以单次微波消融即可，直径在3cm以上者则需要进行双针重叠微波消融治疗。

1.3疗效评价标准

CEUS出现低回声，无任何血流信号，CT增强扫描未见强化表现为完全杀灭；CEUS或见强回声，血流信号明显，CT增强扫描可见病灶部分强化为不完全杀灭；CEUS造影和CT增强检测无任何显著性改变为可疑残留。

1.4统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件评析有关数据，检查结果以（%）表示并行X²检验，P<0.05表明组间具有统计学差异。2结果

45例患者进行微波消融后未出现感染、胆漏、出血等并发症。肝脏CEUS判定微波消融临床疗效的准确性为97.6%（80/82），B超CDFI为70.7%（58/82），经比较，差异具有统计学意义（X²=22.1226，P=0.0000）。

3讨论

肝癌消融治疗的彻底性会对临床疗效产生直接影响，而根治性治疗的关键因素就在于肿瘤消融的范围，确定肿瘤安全消融边缘，切实提高肿瘤消融彻底性可有效预防术后肿瘤复发。肝脏CEUS能够实现实时监测，并对穿刺进行科学指导，可尽快检出高低流量、低速血流信号，具有直观、迅速的特点，相比于常规彩超和增强CT，其对介入治疗后坏死区域残留的微小病灶具有更突出的评价优势，从而进一步提高肝癌的治疗效果。与此同时，肝脏CEUS的诊断结果为肝癌术后随访提供了便利，可对疗效进行精确评估。

根据此次试验结果可知，肝脏CEUS判定微波消融临床疗效的准确性与B超CDFI比较，差异显著（P<0.05）。这足以证明肝脏超声造影对肝脏肿瘤微波消融治疗具有较高的临床价值，有利于客观评价治疗效果和随访结果，值得临床采纳和推广。