探讨CT引导下125I放射性粒子植入对恶性肿瘤患者治疗的临床疗效

计划系统（TPS），对患者体内肿瘤的形态使用计算机进行三维空间重建，并根据肿瘤病理类型、位置、危及器官，设定预期处方照射剂量（PD）及拟给放射性125I粒子的活度，完成125I粒子源的空间排布计划以及使用剂量的计算。不同的肿瘤处方剂量不同，临床上常用的处方剂量为7 000～12 000 cGy。为争取患者的配合，消除患者的顾虑，在术前应向患者及其家属对治疗特点进行说明，心理疏导提高依从性，必要时可以使用镇静剂，患者术前禁食12 h。将患者置于CT检查床并采取患者舒适、操作方便的体位，对患者行病灶CT扫描，按照TPS计划，结合术前的CT图像，寻找最优的穿刺路径；对患者的穿刺点定位消毒后，对患者的病灶进行穿刺。再次对患者进行CT扫描，结合三维重建图像，将植入枪装载粒子依按计划依次种于肿瘤内。将穿刺针取出后，对患者创面进行消毒包扎，并再次对患者进行CT扫面和三维图像重建，以对粒子在患者病变部位的分布进行验证，要求90%剂量曲线包绕肿瘤。在必要时应适当补种，从而做到无剂量“冷区”。

1.3 疗效评价

分别于术后1、3、6个月对患者进行CT检查，并对肿瘤大小变化情况进行比较。肿瘤大小疗效评价标准：完全缓解（CR）：所有靶病灶完全消失，影像学检查显示无肿瘤存在；部分缓解（PR）：相互垂直的靶病灶最大直径乘积同基本状态比较，减少50%以上；病变进展（PD）：乘积同治疗开始前相比增加20%以上，或出现新病灶。病变稳定（SD）：处于疾病进展同部分缓解之间。当操作效果达到CR、PR、SD时为操作成功。

2 结果

所有患者均完成手术内容，未发现手术过程异常患者。植入粒子数以及植入通道同TPS计划一致这为83.33%（20/24），粒子剂量不均匀度小于20%。患者经治疗前后肝肾功能以及血常规均在常规范围内，且无放射性损伤并发症。患者于术中无严重并发症发生，在所有3例肺癌患者中，有1例患者出现气胸，经过1周观察后完全吸收。术后3个月对患者进行随访，结果表明所有患者的肿瘤体积同术前相比，均有不同程度的缩小，并且有79.17%（19/24）的患者肿瘤体积缩小>50%（图1、图2）。术后6个月，有1例患者死于肺功能衰竭，患者累计生存率为95.83%（23/24）。术后各恢复情况及病情进展状况比较：完全缓解0例，部分缓解9例，病变进展1例，病变稳定14例。

3 讨论

目前，应用TPS设计方案，通过CT影像的引导，将放射性粒子植入肿瘤周围或其内部进行放射性治疗，是将放射性粒子植入组织间主要方式。在植入放射性粒子时，由于肿瘤的内部密度不均一、需要避让穿行的神经、血管等因素，往往会出现籽源间隔不等，方向偏斜、布针偏差等情况，从而造成籽源局部缺失或叠加。因此，临床的实际操作同理想化的TPS有一定的差别。目前我国医院使用的TPS通常是参照用于前列腺癌的治疗设计的系统，国内有学者提出[4-6]，由于该系统要求粒子平行等距，不能很好用于治疗其他实体肿瘤，因此需要研究新型适用于非平行非等距粒子植入的TPS。也有学者认为[7]，由于TPS要求在实际操作中很难达到，因此可以按照患者的实际情况在设计总活度的基础上适当的提高10%～20%的剂量，从而使得疗效得到保证。我院根据患者自身情况以及肿瘤种类的不同，个性化给予患者药物，粒子植入情况较好，与TPS一致率为83%以上，且粒子状态较为均匀，说明应用情况较好。杨伟萍等人[7]研究显示粒子植入TPS一致率为80%，但该研究早癌症治疗效果方面有效率约90%，可能与癌症种类和病例特异性有关，对比发现在粒子植入情况方面本次研究效果较好，未发生严重不良反应。在术后临床结果统计方面，与詹嘉等人[8]研究结果比较发现完全缓解例数比例（詹嘉等研究结果中CR例数比例为7/32，该次研究为0）较少，但是在患者总生存期方面具有明显优势（95.8%>70.1%），说明该次研究方案的可行性及有效性，同时说明治疗中安全性较高。

经过植入放射性粒子对肿瘤进行治疗，也有可能出现肿瘤纤维化或坏死而体积没有明显缩小的情况，所以采用实体肿瘤有效率进行评价并不能很好的反应治疗的效果[8]。而PET-CT能够对肿瘤内氟脱氧葡萄糖代谢活性较高的病灶进行显示，从而有利于对肿瘤的范围进行估计，具有较高的准确率，其对残留肿瘤的检出同传统的CT相比明显较优。

综上所述，经CT影像引导的放射性粒子植入用于治疗恶性肿瘤，具有安全有效，疗效满意的优点。

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[8] 詹嘉，常才，陈悦，等.超声引导下125I放射性粒子近距离治疗前列腺癌[J].中國超声医学杂志，2011，27（5）：444-447.

（收稿日期：2016-08-19）