腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用效果评价

【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法 60例行结直肠肿瘤手术患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗， 对照组采用腹腔镜手术治疗。对比两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、引流管留置时间和住院时间显著少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组肿瘤下极距结肠残端距离和切除肠管长度均显著短于对照组， 平均肿瘤数量显著多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组吻合口相关并发症发生率为0， 显著低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠肿瘤手术中应用腹腔镜联合结肠镜可以有效减少术中出血量， 缩短住院时间， 精确定位病灶， 值得临床推广。

【关键词】 结直肠肿瘤；手术；腹腔镜；结肠镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.008

【Abstract】 Objective To investigate application effect of laparoscope combined with colonoscope in colorectal neoplasms surgery. Methods A total of 60 patients with colorectal neoplasms were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received laparoscope combined with colonoscope for treatment， and the control group received laparoscope in surgery. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume， drainage tube indwelling time and hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time and incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The observation group had much shorter distance between neoplasms lower side and colon nub end， intestinal tube removal length， and more mean neoplasms time than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of anastomotic stoma related complications as 0， which was much lower than 16.67% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscope combined with colonoscope in colorectal neoplasms surgery can effectively reduce intraoperative bleeding volume， shorten hospital stay time and accurately locate lesion. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Colorectal neoplasms； Surgery； Laparoscope； Colonoscope

结直肠肿瘤是消化系统常见肿瘤， 具有较高的发病率。病理活检和结肠镜检查是检查直肠肿瘤的最佳方法， 但仅限于肠腔内， 对于基底较宽、息肉较大者， 结肠镜下切除易导致穿孔、出血， 效果欠佳[1]。腹腔镜技术已被广泛应用于临床， 但存在小病灶发现率低、缺乏触觉和定位效果差等缺点， 对于浆膜层外观正常， 完全腔内生长的早期恶性肿瘤和结直肠良性肿瘤很难定位并判断切除范围， 极易发生漏诊现象[2]。有研究发现腹腔镜联合结肠镜可以弥补双方的不足， 有效发挥两种技术的优势[3]。为此， 本研究对本院行结直肠肿瘤手术患者采用腹腔镜联合结肠镜治疗， 效果良好， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月在本院行结直肠肿瘤手术患者60例， 随机分为观察组和对照组， 各30例。其中观察组男18例， 女12例；年龄42～68岁， 平均年龄（59.21±9.52）岁；结直肠癌7例， 结直肠间质瘤9例， 结直肠腺瘤10例， 结直肠癌合并息肉4例；升结肠12例， 降结肠4例， 横结肠7例， 直肠7例。对照组男17例， 女13例；年龄41～69岁， 平均年龄（60.14±10.11）岁；结直肠癌8例， 结直肠间质瘤7例， 结直肠腺瘤9例， 结直肠癌合并息肉6例；升结肠10例， 降结肠5例， 横结肠6例， 直肠9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①宽蒂肿瘤；②肠癌病理分期≤T3；③结直肠肿瘤经结肠镜摘除后病理确诊癌变， 需追加外科手术者；④肿瘤合并梗阻；⑤直径≥2.5 cm的绒毛状腺瘤。排除标准：①肿瘤浸润周围组织器官， 难以达到R0切除者；②肠癌病理分期>T4；③肝、肺等远处器官转移者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组：应用腹腔镜手术。遵循无瘤操作原则及全结肠或直肠系膜切除（CME/TME）原则。清扫周围淋巴结， 离断相应供血血管根部， 游离含肿瘤的肠段及相应的肠系膜， 移除肿瘤标本， 重建消化道。

1. 3. 2 观察组：应用腹腔镜联合结肠镜手术。患者取截石位， 全身麻醉后建立人工气腹， 初步估计肿瘤位置， 将Trocar插入， 置入摄像系统查探患者腹腔， 腹腔镜探查不能明确肿瘤位置者， 结肠镜从肛门进镜探查， 利用结肠镜光源引导， 腹腔镜辅助， 找到病变位置后用结肠镜光源定位病灶， 即肿瘤部位。在肿瘤浆膜面上缝合1针固定瘤体， 再进行手术操作。如肠腔因肿瘤变窄无法在术前应用结肠镜， 应根据肿瘤位置在腹腔镜下行结直肠肿瘤根治术， 待肿瘤取出后在近端肠管做一个荷包， 再置入结肠镜检查。当息肉较小时， 可采取结肠镜下圈套器或电凝钳切除， 并利用腹腔镜监控防止术中穿孔。息肉较大时可先利用腹腔镜用钛夹标记肿瘤肠管， 再拉出肠管进行楔形切除。当近端结肠发现多癌变时， 应行腹腔镜下结肠肿瘤根治术。

1. 4 观察指标 观察并比较两组患者术中出血量、引流管留置时间、手术时间、住院时间、标本肿瘤学情况以及并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组观察指标比较 观察组术中出血量为（156.14± 10.52）ml、引流管留置时间为（5.41±1.25）d、住院时间为（11.38± 1.23）d， 均显著少于对照组的（210.87±35.21）ml、（7.46±1.84）d、（15.79±2.84）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（151.45±24.49）min ， 与对照组的（147.21±20.62）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组标本肿瘤学情况比较 观察组肿瘤下极距结肠残端距离为（4.84±1.21）cm、切除肠管长度为（12.76±2.44）cm， 显著短于对照组的（6.35±3.26）、（17.32±3.91）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组平均肿瘤数量为（1.74±0.43）枚， 显著多于对照组的（1.01±0.28）枚（P<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组术后发生肠粘连2例（6.67%）， 切口感染3例（10.00%）， 无吻合口漏、吻合口出血， 并发症发生率为16.67%。对照组术后发生吻合口漏2例（6.67%）， 吻合口出血3例（10.00%）， 切口感染1例（3.33%）， 并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组吻合口相关并发症发生率为0， 显著低于对照组的16.67%（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下进行结直肠肿瘤手术具有疼痛感较轻、出血量较少、创伤较小等优点， 但对内向生长， 在肠管后壁的肿瘤等定位较为困难， 一定程度上增加了手术难度， 尤其对于早期的小病灶以及一些特殊部位的病灶往往需要转至开腹手术[4]。结肠镜能够对结肠部位的病变进行检查， 适用于肠腔内瘤体较小、不活跃、有蒂的良性肿瘤局部切除， 精准定位肿瘤部位， 便于确定手术范围， 但对肠外病变的判断存在视觉缺失， 且极易引发出血， 出现较大创口等并发症[5]。腹腔镜和结肠镜联合应用， 可以有效的取长补短， 不仅解剖准确、视野清晰、创伤小， 而且能达到与开腹手术相同的根治标准， 从而使手术成功率大大提高[6]。本研究中观察组术中出血量、引流管留置时间和住院时间显著少于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜联合结肠镜手术效果优于单一采用腹腔镜手术治疗。而两组手术时间和并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示腹腔镜联合结肠镜手术安全性良好， 减少手术中转开腹率， 手术时间并未延长。但观察组吻合口相关并发症发生率为0， 显著低于对照组16.67%（P<0.05）。由此可见， 腹腔镜联合结肠镜对结直肠肿瘤手术患者的手术创伤发生要明显少， 平均肿瘤数量显著多于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜联合结肠镜手术可以在切除肿瘤的基础上最大限度的保留肠管， 增加肿瘤发现的几率。此外， 术中应用结肠镜应严格遵守无菌操作， 避免注入的水、气、肠内容物污染术野， 减少结肠镜并发症的发生。

综上所述， 结直肠肿瘤手术中应用腹腔镜联合结肠镜可以有效减少术中出血量， 缩短住院时间， 精确定位病灶， 值得临床推广。

参考文献

[1]冯家立， 陈小伍， 剧永乐， 等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用.临床医学工程， 2013， 20（6）：650-651.

[2]付瑞标， 刘瑞林.腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用.中华全科医学， 2013， 11（7）：1104-1105.

[3]何智明， 肖虹.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤56例疗效观察.重庆医学， 2013， 42（22）：2584-2585.

[4]胡筱壮.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌的疗效观察.中国现代普通外科进展， 2014， 17（12）：984-985， 992.

[5]梁永辉， 温钦， 磨鹏诗， 等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床疗效观察.临床医学， 2015， 35（9）：13-14.

[6]胡湘海.腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤临床治疗中的应用探析.中国继续医学教育， 2015， 7（20）：87-88.

[收稿日期：2016-10-27]