腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果分析

2022-04-03 11:01:01 | 浏览次数：

[摘要]目的分析腹腔鏡下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果。方法选取我院2015年2月～2016年6月收治的80例老年胆囊结石合并胆总管结石患者，按照随机数字表法分成对照组和实验组，各40例。对照组选择传统开腹手术治疗，实验组选择腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗，比较两组的临床效果、切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间和术后并发症发生情况。结果实验组的临床治疗总有效率为97.5%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的手术时间、术后通气时间、住院时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症发生率为2.5%，显著低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石能取得比较理想的效果，具有微创、术后并发症发生率低、恢复快等优点，值得临床推广与应用。

[关键词]腹腔镜下胆囊切除胆道探查术；开腹手术；老年；胆囊疾病；胆总管结石

[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0033-03

Clinical effect analysis of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration and laparotomy in the treatment of elderly patients with gallbladder diseases complicated with choledocholithiasis

LEI Hong-feng CHEN Jian-ping HUA Wei

Department of the Second Surgery，Hongdu Hospital of Chinese Medicine Hospital of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment effect of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration and laparotomy in the treatment of elderly patients with gallbladder diseases complicated with choledocholithiasis.Methods 80 patients suffering gallstones/bile duct stones hospitalized in our hospital from February 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group，40 cases in each group.Patients of the control group were applied with the conventional laparotomy treatment，and the experiment group was treated with laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration.The clinical efficacy，incision length，operation time，intraoperative blood loss，postoperative ventilation time，length of stay and postoperative complications between the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 97.5%，which was higher than 77.5% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，postoperative ventilation time，length of stay and incision length in the experiment group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding in the operation in the experiment group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The complication rate of the experiment group was 2.5%，which was significantly lower than that of the control group （20.0%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of laparoscopic cholecystectomy bile duct exploration in the treatment of elderly patients with gallbladder disease complicated with common bile duct stones can achieve good effect，with minimally invasive，less complications，rapid recovery and other advantages，which is worthy of clinical promation and application.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy biliary tract exploration；Laparotomy；Elderly；Gallbladder disease；Common bile duct stones

胆囊结石是临床肝胆外科中的常见病和多发病，随着人们生活水平的不断提高，生活方式的不断改变，胆囊结石的患病人数也越来越多。相关统计数据显示，在胆囊结石患者中，8%～25%的患者合并胆总管结石[1]。微创外科因其具有安全可靠、恢复快、微创、患者认可度高等特点，开始广泛应用于肝胆外科，同时微创化治疗模式也开始逐渐取代开腹手术，用于治疗胆囊结石合并胆总管结石，腹腔镜下胆囊切除胆道探查术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用也越来越广泛[2]。本研究主要分析了腹腔镜下胆囊切除胆道探查术与开腹手术治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年6月收治的80例老年胆囊结石合并胆总管结石患者，按照随机数字表法分成对照组和实验组，各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄61～76岁，平均（68.1±1.5）岁；病程为3个月～10年，平均（4.1±1.2）年。实验组中，男25例，女15例；年龄61～77岁，平均（68.7±1.1）岁；病程为4个月～10年，平均（3.8±1.5）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者主诉右上腹疼痛，经CT检查或者彩超检查证实为胆囊结石合并胆总管结石；签署知情同意书。排除标准：精神系统疾病患者、免疫功能低下患者、过敏体质患者、血液系统疾病患者、恶性肿瘤患者以及严重心肝肾功能不全患者等。

1.2方法

对照组选择传统开腹手术治疗，给予气管插管全身麻醉，在患者右肋边缘行一个6～20 cm的斜切口。开腹后对患者的胆囊结石、胆管结石情况进行观察，给予卡洛氏三角解剖，分离胆囊管和胆囊动脉，对离断的胆囊管和胆囊动脉进行结扎处理；对胆囊床和胆囊进行分离，操作中应注意止血。将胆总管前壁纵向切开1～2 cm，选择石钳对可见结石进行清除，然后选择生理盐水对胆总管进行多次反复清洗，选择胆道镜对是否存在的结石残存进行探查，在患者胆总管末端给予T管留置，对胆总管进行缝合，常规留置引流管，大约在术后4周将T管拔除。

实验组选择腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗，给予气管插管全身麻醉，协助患者选择平卧位，腹腔镜下胆囊切除术的穿刺点选择常规四孔法，观察孔为脐下1 cm，术中主操作孔则为剑突下1 cm，辅助操作孔则为右腋前线和肋缘下右锁骨中线各0.5 cm。建立人工二氧化碳气腹，气腹压力设置为10～15 mmHg。选择30°腹腔镜对患者腹腔进行探查观察，给予卡洛氏三角解剖，对胆囊动脉进行结扎，然而将其切断进行结扎止血。从胆囊床上对胆囊进行分离，给予常规电凝止血。在患者胆囊管上下1 cm处，将胆总管切开，选择抓钳对切口处管内的结石进行清除，从辅助操作孔将胆道镜置入腹腔，在胆总管内放入抓钳，对结石进行探查，并将其取出。选择胆道镜对结石清除情况进行探查，在清除全部结石后，给予T管常规留置，对胆总管进行缝合，给予引流管常规放置，大约在术后4周将T管拔除。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标 ①比较两组的临床疗效；②观察围术期临床指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后通气时间以及住院时间；③对并发症发生情况进行统计记录。

1.3.2疗效判定标准完全清除体内结石，血象恢复正常，生命体征保持平稳则判断为显效；完全清除体内结石，血象基本恢复正常，生命体征基本处于平稳状况，患者损伤轻微则判断为有效；残存少量的结石，血象和生命体征无显著改变，或者出现恶化则判断为无效。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

实验组的临床治疗总有效率为97.5%（39/40），高于对照组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组围术期相关指标的比较

实验组的手术时间、术后通气时间、住院时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发生率的比较

实验组的并发症发生率为2.5%（1/40），显著低于对照组的20.0%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床研究显示，以往临床在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者时，常選择开腹胆总管切开取石联合T管引流术治疗，该治疗方式的手术视野比较清晰，而且容易掌握，在临床中的应用非常广泛，但是该治疗方式的术中切口较大，会对患者的术后恢复造成影响，进而延长患者的住院时间，让患者的治疗费用增加，加重患者的经济负担[3-4]。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，腔镜技术也得到了显著进步和完善，临床在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者时，腹腔镜手术的应用也越来越广泛。临床研究结果显示，选择腹腔镜胆囊切除胆道探查术能够有效降低患者的手术切口长度，减少术中出血量，缩短术后恢复时间，减轻其经济负担[5]。本研究结果显示，对照组、实验组的临床治疗总有效率分别为77.5%（31/40）、97.5%（39/40），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外，实验组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后通气时间以及住院时间等围术期指标显著优于对照组（P<0.05）；与临床相关研究结果类似[6]，提示作为微创手术，腹腔镜胆囊切除胆道探查术可以作为胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方式。

在对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗时，传统开腹手术的术中切口大，会严重损伤患者，患者术后存在强烈的疼痛感，术后恢复时间长，发生切口感染的概率较高[7-9]；而腹腔镜手术的切口较小，术后恢复时间短，术后并发症发生率低。本研究中，对照组、实验组的术后并发症发生率分别为20.0%（8/40）、2.5%（1/40），实验组显著低于对照组（P<0.05），提示在对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗时，腹腔镜下胆囊切除胆道探查术能让术后并发症发生率降低，让手术的安全性和可靠性显著提高[10]。选择腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者虽然能取得比较理想的效果，然而在实际临床操作中，应注意以下几点[11-12]：①在对胆囊进行分离时应先进行牵引，然后在将其切除，让胆总管充分外露，让手术视野的清晰度能显著提高；②胆总管切开的长度应尽量小，能对结石进行有效清除即可，进而有效降低术后缝合胆总管和T管固定的难度；③只需对T管上下各进行一针缝合；④应在胆道镜的观察下对结石进行清除，防止损伤患者的胆管；⑤术中应轻轻按压胆管外壁，更加方便地清除结石[13-15]。

综上所述，在对老年胆囊疾病合并胆总管结石患者进行治疗时，应用腹腔镜下胆囊切除胆道探查术治疗能取得比较理想的效果，其具有微创、术后并发症发生率低、恢复快等优点，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]李玉录，王贺洪，张洺，等.120例75岁以上老年患者行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（6）：28.

[2]杨德盈.老年腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1093-1096.

[3]王振海，苗庆松.腹腔镜下胆道镜探查取石术在高龄患者中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：370-371.

[4]周林，臧安童，刘军，等.腹腔镜微创手术對高龄胆石症患者的治疗体会[J].国际外科学杂志，2015，42（11）：755-758.

[5]许宁，滕毅山，孙敏，等.80岁以上高龄胆道结石患者的腹腔镜治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，15（10）：830-831.

[6]汤晓东，刘双海，蒋剑，等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2013， 19（8）：589-592.

[7]张乐，白月奎，欧云菘，等.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国普通外科杂志，2014，25（8）：920-922.

[8]孔源，邵峰，姚寒晖.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：124-125.

[9]马文贵，杨振琪.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].华夏医学，2015，28（2）：30-32.

[10]言纲.使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例[J].中国医药指南，2011，9（34）：125-127.