胆囊癌早期诊断的临床探讨

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[摘要] 目的 分析探讨胆囊癌早期诊断的临床价值。方法 方便选取2011年11月—2016年11月收治的19例胆囊癌患者，回顾性分析所有患者的临床资料以及具体的治疗方式。 结果 胆囊癌少见且与胆囊结石、胆息肉之间具有较大的关联性，所有患者均进行磁共振、CT以及B超检查，磁共振检查诊断准确率为52.62%，CT诊断准确率为47.3%，B超诊断准确率为57.89%，均接受手术治疗，9例患者术前确诊为胆囊癌，确诊率为56.25%;6例考虑胆囊癌可能，占31.57%。3例术中诊断为胆囊癌，确诊率为15.78%。 结论 对早期胆囊癌患者的诊断难度较大，应对胆囊癌早期症状与发病机制重要性加强认识，联合使用CT、B超等多种检查手段，及早发现患者病情。

[关键词] 胆囊癌;早期诊断;临床价值

[中图分类号] R735.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of early diagnosis of gallbladder cancer. Methods 19 patients with gallbladder cancer admitted from November 2011 to November 2016 were convenient retrospectively analyzed for clinical data and specific treatment modalities. Results Gallbladder carcinoma was rare and had a strong correlation with gallstones and bile polyps. All patients underwent magnetic resonance， CT and B-ultrasound examination. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging was 52.62%， and the diagnostic accuracy of CT was 47.3%， B ultrasound diagnosis accuracy rate of 57.89%， were treated with surgery， 9 patients diagnosed as gallbladder cancer before surgery， the diagnosis rate was 56.25%; 6 cases considered gallbladder cancer may account for 31.57%. Three cases were diagnosed as gallbladder cancer， and the diagnosis rate was 15.78%. Conclusion It is difficult to diagnose patients with early gallbladder cancer. It should strengthen the understanding of the early symptoms and pathogenesis of gallbladder cancer， and use CT， B-ultrasound and other examination methods to detect the patient"s condition early.

[Key words] Gallbladder carcinoma; Early diagnosis; Clinical value

膽囊癌相对少见，早期症状、体征不明显，一旦发现，多属于中晚期且手术及术后效果差[1-2]。此次研究主要是分析探讨胆囊癌早期诊断的临床价值，方便选取该院2011年11月—2016年11月收治的19例胆囊癌患者的临床资料作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的19例胆囊癌患者，其中，男性11例（占57.89%），女性8例（占42.11%），48～81岁，平均年龄（63.2±2.1）岁，病史长短不一，2例无任何症状，9例并存结石，4例并存息肉，3例并存结石与息肉。患者与家属表示知晓同意书内容自愿签字，提交伦理会被许可。

1.2  辅助检查

①肿瘤标记物检查对患者进行血清癌胚抗原检查和CA19-9检查  血清癌胚抗原检查需自人胆管癌组织中提取新的抗原物质。正常人血清中CCRA小于28.95 g/L，胆囊癌患者的血清CCRA浓度明显高于28.95 g/L。

②影像学检查（注：此检查是在其他医院进行检查），需要对胆囊癌患者进行核磁共振检查、B超检查和CT检查。其中，核磁共振检查主要是判断患者病变程度时是否累及肝脏。其次，如果患者出现梗阻性黄疸时需要进行核磁共振检查。B超检查明确观察到胆囊病变的大小，在观察病变组织血流时有助于检验患者是否存在癌变，还可观察患者淋巴结转移情况以及肝脏受累情况。CT检查胆囊癌主要是分为壁厚型，结节型，实变型等，扫描时可观察到病变组织丰富血供情况，CT影像可以显示出肿瘤侵犯肝脏或有相关的淋巴结转移情况。

③病理类型，病理分期以及肿瘤部位检查。可定性判断胆囊占位性病变情况。

④手术方式：19例均开腹手术探查与治疗[3]。

2  结果

2.1  辅助检查结果

①肿瘤标记物检查：19例患者进行血清癌胚抗原检查，有8例阳性，阳性率为42.11%，CA19-9检查，4例阳性，阳性率为21.05%。

②影像学检查：核磁共振检查，10例为胆囊癌，阳性率为52.62%，B超检查发现胆囊占位性病变，阳性率为57.89%，CT检查发现9例胆囊占位性病变，阳性率为47.3%。磁共振检查，CT检查以及B超检查结果均可见胆囊壁出现不均匀增厚情况，肝脏浸润以及腔内占位。

2.2  病理类型，病理分期以及肿瘤部位检查结果

术中探查可见：9例患者癌肿瘤位于胆囊底部，3例癌肿瘤位于胆囊壶腹部，4例癌肿瘤位于胆囊颈部，3例癌肿瘤位于胆囊肝面。其中，4例肝转移，2例术后胰腺转移，2例多处转移。

对所有患者进行病理诊断 ，7例患者探取到癌外组织或者癌旁组织，5例为腺癌，2例为鳞癌，3例为腺瘤样息肉局部癌变2例为混合性癌。根据Nevin病理分期：3例Ⅰ期、3例Ⅱ期，4例Ⅲ期，5例Ⅳ期，4例Ⅴ期。

2.3  手术检查结果

8例患者由于术中一处或者多处转移，手术行常规性胆囊切除，余11例行胆囊Ca根治术。

在患者手术之前对其病情进行诊断，9例患者被确诊为胆囊癌，准确率为56.25%，1例患者被误诊为慢性胆囊炎，2例患者被误诊为胆囊结石，1例患者被误诊为胆囊腺瘤样息肉，1例患者被误诊为肝癌，1例患者被误诊为胰腺癌，1例患者被误诊为肝门部胆管癌。其中，3例Ⅰ期患者与5例Ⅳ期患者行单纯胆囊切除手术，4例Ⅲ患者接受标准根治性切除手术，Ⅴ期患者进行扩大根治手术。

2.4  并发症发生情况

术后并发症发生率为36.84%，主要包括右膈下积液，切口感染，腹腔积液，肺部感染等，经治疗后均恢复健康，1例患者围术期死亡，死因为十二指肠瘘并引发多脏器功能衰竭。其中Ⅰ期患者与Ⅱ患者未出现并发症情况，患者均存活，见表1。

1例患者在经过标准根治性切除手术之后出现十二指肠瘘症状，术后3个月死亡，其余患者均康复。随访结果显示，患者平均生存时间为2年，Ⅰ期患者与Ⅱ期患者仍然存活，无瘤生存时间最长的患者生存期为80个月。有3例Ⅱ患者在手术之后5个月和12个月出现肿瘤复发转移情况，各个内脏器官出现衰竭情况，患者死亡。给予Ⅴ患者亏大根治性手术，患者的平均存活时间为17个月。患者病理分期情况，术后存活时间，见表2。

3  讨论

胆囊癌属于胆道常见的恶性肿瘤，该症状在在早期不会表现出明显的临床症状，因此具有较高的恶性程度，容易致使患者出现肝门部淋巴结转移以及浸润肝脏等情况，严重影響患者的预后效果[4]。胆囊癌患者进行手术治疗之后，其预后效果会受到病理分期影响而呈现出较大的差距，根据有关资料显示，胆囊癌患者如果发展至中期或者晚期，其6年之内的生存率不到5%，如果该症状患者在早期就能够被确诊，进行有效的治疗干预，将会使患者在6年之内的存活率提升至100%[5]。对胆囊癌患者进行早期确诊可以有效提升患者的预后效果并且可以提高患者短时间内的生存率。

3.1  胆囊癌患者早期临床主要症状、体征情况

胆囊癌患者早期不会出现明显的临床症状，如果患者出现黄疸，纳差以及持续性上腹痛症状时，表明患者的病情已经发展到中后期[6]。近几年，我国相关学者关于手术治疗前就被确诊为早期胆囊癌患者仅占23.37%，部分患者被误诊为急性胆囊炎或者胆囊结石而选择手术治疗，在手术期间才发现患者为胆囊癌，还有多数患者仅仅关注胆囊结石的诊断治疗，忽视诊断和治疗胆囊癌[7-8]。此次研究中，3例患者手术期间被确诊为胆囊癌患者，患者在接受手术治疗之前出现上腹饱胀感并伴有持续性上腹痛情况。

3.2  胆囊癌的早期影像学检查

现阶段，临床上主要是应用磁共振检查、CT检查以及B超检查手段诊断早期胆囊癌。B超检查不会对患者造成创伤，并且便于操作，分辨率以及安全性较高，检查成本较低，患者可以进行多次反复检查，临床上多采用B超检验方式进行胆道疾病诊但是，该诊断方式诊断准确率相对较低[9]。按照B超检查影像特征可以分为阻塞型，混合型，厚壁型，充满型以及局部肿块型，然而也会存在患者的胆囊壁影像显示没有出现增厚或者隆起情况，此情况会存在早期患者以及晚期患者，很难判断患者的病情发展阶段。所以，若B超检查显示患者的胆囊壁出现增厚情况时，并且患者的腹腔内出现回声团块，则患者患有胆囊癌的可能性较大。此外，在使用超声检查方式时，医护人员应当医生提升预防意识，不可将患者的病情限定为胆囊结石或者胆囊炎，应当考虑胆囊癌症状的可能性，因此需要对患者进行多方向，多体位的扫描方式，还需要在患者饮食之后进行检查，避免出现假阳性情况[10]。在对胆囊癌早期患者进行诊断时，核磁共振检查方式以及CT检查方式的准确性都显著高于B超检查方式，并且胃肠气体以及皮下脂肪不会影响检查结果，在使用以上两种方式检查胆囊癌患者时可以采用造影剂，他可以将肿瘤情况晕染为不同深浅程度的颜色变化，这样就可以与周边组织器官进行对比，便于发现和诊断胆囊癌早期患者，现阶段，临床上普遍采用CT检查方式或者核磁共振检查方式诊断胆囊癌早期患者，但是由于CT检查具有较大的费用，使其无法作为常规检查方式。

该次研究当中有3例B超检查结果为胆囊结石和胆囊炎，经过CT检查以及核磁共振检查确诊为胆囊癌患者。在此次研究检查工作中可以看出，虽然临床上在诊断胆囊癌患者主要采用的是B超检查方式，但是如果不能确定患者为哪种类型疾病，则需要借助于核磁共振检查或者CT检查，有助于提升胆囊癌早期患者的诊断准确率。

该次研究结果显示，所有胆囊癌患者在进行手术治疗之后的并发症发生率为36.84%主要的并发症包括右膈下积液，切口感染，腹腔积液，肺部感染等，患者经过治疗干预之后均恢复健康，1例患者在围术期死亡; 1例患者在经过标准根治性切除手术之后产生十二指肠瘘症状并死亡，其余患者都经过治疗之后康复。对所有康复患者进行随访，所有患者的平均生存时间为2年，有2例Ⅱ患者在手术之后5个月和12个月出现肿瘤复发转移情况且各个内脏器官出现衰竭情况，最终死亡。与王彦峰[10]研究比较一致，即观察组为40例胆囊癌患者，对照组为40例胆囊结石及胆囊息肉患者，影像学检查结果观察组对比对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;根据病理分期对40例胆囊癌患者行手术治疗，生存时间平均为16.6个月，证实，影像学检查有利于对胆囊癌进行诊断，采取合理手术模式实施早期处理，可将预后有效改善。

综上所述，对早期胆囊癌患者的诊断具有较大的难度，其诊断准确率最高的就是CT检验方式。患者应当加强对胆囊癌症状发病机制的重要性認识，并且定期监测随访胆囊癌高危患者，在对患者进行早期诊断时，需要联合使用CT检验以及B超检验，可改善患者预后。

[参考文献]

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[3]  徐贵川，申霞，周呈义.螺旋CT对黄色肉芽肿性胆囊炎与厚壁型胆囊癌的诊断及鉴别价值观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（31）：6056-6057.

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[8]  张小杉，冯天鹰，哈斯.彩色能量多普勒超声在胆囊癌早期诊断中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2006（12）：1116-1118.

[9]  孙家骏，景鸿恩，郭新建，等.ras和p53基因在原发性胆囊癌早期诊断中的应用研究[J].中华肝胆外科杂志，2015（7）：30-32.

[10]  王彦峰.胆囊癌的早期治疗及预后影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：257-258.

（收稿日期：2019-02-18）