胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

【摘要】 目的 探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用。方法 57例肝胆管结石患者的临床资料， 随机分为观察组（29例）采用胆肠吻合术治疗和对照组（28例）采用T形管引流术治疗。结果 两组患者有效率比较， 观察组有效率93.1%明显优于对照组82.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 其中显效患者例数比较， 观察组显效11例明显优于对照组8例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切， 可降低结石残留率， 可临床推广应用。

【关键词】 胆肠吻合术；肝胆管结石；应用价值

胆肠吻合术是治疗肝胆管结石的重要方式之一， 是在去除肝内病灶， 解除胆道梗阻后， 为达到修复胆管狭窄及通畅引流的目的而采取的治疗手段， 目前已在临床得到广泛应用[1]。本院通过采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石， 探讨其临床疗效及应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院自2011年7月～2013年7月收治的57例肝胆管结石患者的临床资料， 患者中男21例， 女36例；年龄25～80岁， 平均年龄（45.9±7.9）岁；全部患者临床表现主要有右上腹痛、呕吐、黄疸、发热等症状， 并经术中胆道镜检查及T管造影检查确诊。胆总管内径1.0～3.9 cm， 平均内径（1.9±0.7）cm；其中17例患者有1次胆管取石手术史。本次抽取的患者观察组（29例）为采用胆肠吻合术治疗及对照组（28例）采用T形管引流术治疗， 两组患者在性别、年龄、病情等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除病例标准 排除胆囊结石引起的继发性胆总管结石及胆道肿瘤、病毒性肝炎症状。排除不能进行随访人员。

1. 3 治疗方法 全部患者均取右肋下缘作切口， 或于右旁正中作切口， 入腹探查结石分布情况， 切除胆囊， 采用胆道镜对胆道进行探查， 了解是否存在胆道狭窄， 如存在， 需确定狭窄部位， 切开狭窄部位胆管， 取出结石， 局限且难以取出的行部分肝切除；给予狭窄部位整形， 对照组患者采用T管引流术， 观察组患者采用胆肠大口径吻合术。

1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后患者肝胆管内无结石残留， 临床症状消失， 未发生复发问题；有效：肝胆管部分细小结石残留， 主要症状大部分缓解；一般：患者临床症状有所改善， 但不明显， 存在较大结石残留；无效：以上改善皆无。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者分别进行1～2年的随访， 确定患者的临床疗效发现， 两组患者有效率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 其中显效患者例数比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 详见表1。本组患者治疗期间未发生死亡病例。

3 讨论

数据统计指出， 肝内结石术后残石率可高达30.36%左右， 至今仍是肝内胆管结石手术治疗的一大难题。肝胆管结石的病情多变且存在一定复杂性， 也是肝胆管外科手术治疗的难题， 肝胆管结石的临床表现主要有发热、腹痛等。在治疗上， 主要采取肝部分切除术， 以矫正胆管狭窄， 去除结石及病灶， 获得较好的临床疗效[2]。由于肝胆管结石常与胆管狭窄并发， 还可能引起患者发生胆道感染， 加重梗阻症状， 进一步加重肝脏损害， 这也是引起胆管癌发生的病理基础， 因此采取有效的治疗方法， 给予及时治疗， 并给予并发症预防十分必要。

外科手术治疗肝胆管结石是主要的治疗方法， 但肝胆管狭窄会对手术效果产生一定的影响， 临床多采用肝部分切除术进行治疗， 同时配合高位大口径胆管空肠吻合术， 并依据病情需要， 加行肝胆管空肠吻合术等治疗[3]。目前， 临床在治疗胆道疾病中， 胆肠吻合术的应用较为广泛， 可用于肝外胆管病变切除后的重建、胆道损伤修复等治疗中， 临床采用胆管空肠ROUX-EN-Y吻合术、肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术等在临床应用上较为多见， 且已取得较好的临床疗效。在采用胆肠吻合术后， 如反复发生胆道感染， 应及时明确病因， 及时再开展手术治疗， 以避免门静脉高压症、胆管狭窄等症状。杨玉龙等[4]在其临床研究中指出， 采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石， 较采用T管引流具有更明显的临床疗效。

研究指出， 行胆肠吻合术时需完全纠正狭窄， 本组研究中， 在采用胆肠吻合术治疗时， 首先对狭窄部位进行确认， 取出结石， 并给予狭窄部位整形， 以纠正狭窄， 再行胆肠吻合术治疗[4]。经治疗后， 观察发现， 两组患者在临床疗效方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明胆肠吻合术在治疗肝胆管结石方面具有较好的临床疗效， 同时观察组患者在显效例数方面比较明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明胆肠吻合术可降低结石残留率， 对减少复发， 提高疗效具有重要的作用， 与文献基本一致。

总之， 采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切， 可降低结石残留率， 可临床推广应用。

参考文献

[1] 俞晓铭， 蒋国平. 胆肠吻合术治疗肝胆管结石120例疗效观察. 吉林大学学报（医学版）， 2011， 37（5）：884.

[2] 呼增吉， 文卫， 范志宁. 胆道镜U100双频激光治疗胆肠吻合术后残留结石. 中国内镜杂志， 2011， 17（8）：870-872.

[3] 邹静. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用. 现代诊断与治疗， 2013， 24（9）：2093-2094.

[4] 杨玉龙， 陈海龙， 谭文翔， 等. 防反流措施对胆肠吻合术后肝胆管结石复发干预的观察. 中华肝胆外科杂志， 2009（4）：273-275.

[收稿日期：2014-05-30]