经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果

对照组，各40例。观察组给予经脐单孔腹腔镜微创治疗，对照组给予传统腹腔镜微创治疗。比较两组术中及术后的情况，并对术后应激反应指标C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）进行检测。 结果 观察组的术中出血量、手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的CRP、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经脐单孔腹腔镜治疗胆囊结石效果显著，安全性好，患者满意度高，值得临床推广应用。

[关键词] 经脐单孔腹腔镜；胆囊结石；临床疗效

[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0041-03

Clinical effect of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone

LIU Zheng-feng

Department of Surgery，Central Hospital of Tiexi district in Shenyang City，Shenyang 110021，China

[Abstract] Objective To explore the effedt of transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone. Methods 80 patients with gallstone in our hospital from August 2012 to August 2013 were selected and divided into the observation group and the control group according to the method of random number table，40 cases in each group.The observation group was treated with transumbilical single port laparoscopy and the control group was treated with traditional laparoscopy.The intraoperative and postoperative conditions in two groups was compared and postoperative stress response indicators of C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor （TNF-α） was detected. Results The intraoperative amount of bleeding and operation time in the observation group was lower than that in the control group，with sinificant difference （P<0.05）.The score of postoperative satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）.The level of CRP and TNF-α in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of transumbilical single port laparoscope in the treatment of gallstone is definite，safety is good，patient satisfaction is high，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Transumbilical single laparoscope；Gallstone；Clinical efficacy

胆囊结石多见于女性，随着年龄的增长，其发生率也随之增高[1]。胆囊结石多无临床症状，部分患者可表现为胆绞痛，前者一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，后者则需要进行积极的手术治疗[2]。随着医学技术的迅猛发展，腹腔镜以其创伤小、恢复快的优点被广泛应用于临床。经脐单孔腹腔镜是近年来新起的经脐入路手术，因具有较好的美容效果而得到广泛应用，但其疗效及安全性仍需进一步评价[3]。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜术治疗胆囊结石的效果，并对其安全性进行评价，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年8月本院普外科收治的80例胆囊结石患者作为研究对象，其中男性24例，女性56例；年龄35～68岁，平均（48.4±5.3）岁；病程1～8年。所有患者均有不同程度的胆绞痛、上腹隐痛等临床表现，行腹部超声检查诊断为胆囊结石，结石直径≥3 cm。采用随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，各40例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：严重肝肾心肺功能不全、免疫系统疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍等。

1.2 研究方法

所有患者均详细记录相关信息，术前积极完善血细胞分析、凝血功能、肝肾功能等血液系统检测及腹部MRI等影像学检查，保证患者的检测指标在正常范围之内。术中床头抬高20°～30°，常规监测患者的心电图及生命体征变化，麻醉前30 min给予肌内注射0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠。所有患者均行全身麻醉下气管插管，面罩吸氧3 min后，在建立静脉通路的基础上行麻醉诱导，麻醉维持给予维库溴铵及间断吸入异氟醚（呼气末浓度维持在1.0～1.2 MAC），静脉持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）。观察组在脐下缘行2 cm弧形切口，植入单孔腹腔镜建立气腹，维持12 mm Hg压力，在单孔专用光学镜下探查腹腔及胆囊、游离胆囊动脉及胆囊管、生物夹夹闭胆囊管后切断、超声刀离断胆囊动脉后剥离胆囊。对照组在脐旁1 cm、剑突下1 cm，右上腹建立腹腔镜通道，采用经典三孔法行胆囊切除术治疗。

1.3 观察指标

观察两组手术过程中的失血量、手术时间、引流量、引流时间、住院时间等；术后抽取静脉血检测应激反应指标C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；满意度评价采用10分制，分值越高，满意度越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种术中及术后情况的比较

观察组的术中出血量、手术时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术中留置引流管、首次排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组CRP、TNF-α水平的比较

观察组的CRP、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组CRP、TNF-α水平的比较（x±s）

2.3 两组的并发症发生情况

两组均无明显出血、脐部切口疝、切口感染、胆管损伤、胆漏等并发症发生。

3 讨论

任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例及造成胆汁淤滞的因素都可引起结石的形成，其中女性激素、肥胖、高脂血症等是胆囊结石发生的危险因素[4]。目前，胆囊结石的治疗以手术为主，其中腹腔镜胆囊切除术是较常见的一种。研究显示，与传统腹腔镜微创治疗相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可以较好地遮挡手术切口，进而达到了腹壁无瘢痕，具有较好的美容效果[5]，这可能与其单切口、创伤小，且脐部皮肤相对较薄软有关。由于缺乏肌肉层，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术术后出现疼痛、切口疝等并发症的风险也较小[6]。钱毅等[7]的研究结果显示，与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术时间明显缩短，且患者术后疼痛评分明显低于传统四孔法腹腔镜胆囊切除术。由于其具有微创的优势，还能够满足患者对美容的需求。丁建龙等[8]的研究结果显示，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉能够明显减轻患者的术后疼痛症状、缩短患者的住院时间，且微创无瘢痕。王帅等[9]通过对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的效果进行研究，也得出了相似的结论，且患者手术瘢痕满意度调查结果显示，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组的满意度高达95.2%，明显高于传统方法治疗的对照组。吴志明等[10]通过对56例胆囊结石患者进行回顾性分析，结果显示，与常规腹腔镜胆囊切除术相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术时间明显缩短（P<0.05）。相关研究显示，与传统腹腔镜胆囊切除术相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后恢复较快[11-12]。

本研究中，观察组的术中出血量明显减少，手术时间明显缩短，再加上脐部皱襞可以较好地遮挡手术切口，使腹壁瘢痕不明显，因此可以起到较好的美容效果。CRP、TNF-α是临床常用的炎性反应标志物[13-14]。在本研究中，观察组术后的CRP、TNF-α水平显著低于对照组，提示经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患者的应激反应影响小。

综上所述，经脐单孔腹腔镜治疗胆囊结石创伤小，对患者应激反应的影响小，并且在保证疗效的基础上可以更好地满足患者对美容的要求，但其仍有一定的局限性[15]，具体表现在以下方面：①由于是单孔操作，因此手术过程中操作三角形成较为困难，且器械相互遮挡影响视野；②部分肥胖及身材高大的患者可以影响手术操作；③当患者合并粘连、炎症情况较为严重时亦会影响操作。

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（收稿日期：2015-02-06 本文编辑：祁海文）