急性腹痛的诊断

【摘要】详细的病史是诊断所必不可少的，应该仔细询问疼痛发作的方式、持续时间、频率、性质、部位、放射情况、严重程度、加剧和缓解的因素、伴随症状。急诊科医生通过主要的病史和体征，即缩小诊断范围，作出初步诊断。

【关键词】腹痛;急性;腹痛的表现形式

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0530-01

一 从疾病的特征考虑诊断

1、突然出现的剧烈腹痛提示疾病非常严重，例如：腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔或异位妊娠。腹痛的发作方式有助于判断疾病的严重程度。

2、疼痛在几个小时逐渐发作，开始时有轻微或隐约不适，逐渐发展到疼痛清晰和定位准确，提示这是一个亚急性过程，是腹膜炎的特征，如急性阑尾炎、憩室炎、盆腔炎症和肠梗阻的临床过程是这样的。

3、阵发性疼痛是空腔脏器梗阻的特征，疼痛可以是间断性或持续性的。阵发性疼痛在数分钟内发作，然后经过稍长时间完全缓解，病痛彻底消失。疼痛部位较深，定位不明确，病人为了寻找一个舒适的体位而辗转反侧。

（1）肠梗阻的阵发性疼痛通常是严重的，但是可以勉强忍受。

（2）胆道、输尿管的阵发性疼痛剧烈，无法忍受。

4、持续性疼痛提示炎症或缺血，是指疼痛没有彻底得到缓解情况，比阵发性更常见。

5、某些疼痛类型具有特征性：如胃或十二指肠穿孔的烧灼样疼痛，夹层动脉瘤的撕裂样疼痛，肠梗阻的走窜样疼痛。

6、对绝大多数疾病来讲，疼痛部位就是病变的位置。如右上腹的胆囊炎、右下腹的阑尾炎，上腹的胰腺炎和左下腹的乙状结肠憩室炎。

7、放射性疼痛往往具有特征性：例如胆道疾病放射到右侧肩胛下区，胰腺炎则有后背区的放射性疼痛。肾绞痛放射到会阴部。

8、腹痛时体位提示疾病的性质：如腹膜炎的病人往往蜷缩状，以减轻疼痛。胆绞痛或肾绞痛的病人往往辗转反侧。胆道蛔虫病人显头低脚直立位。

9、特征性相关症状在鉴别诊断中非常有用

（1）黄疸：提示疾病与肝、胆、胰相关。（2）呕血：提示十二指肠以上部位的消化道存在大量的出血。（3）血尿：提示腹痛与泌尿系统有关。（4）便血：提示下消化道出血。（5）休克：提示腹腔脏器穿孔、破裂、严重感染、缺血或心肌梗死。

二 鉴别诊断

充分了解病史以后，医生形成初步判断，并形成鉴别诊断的范围。然后，在查体的过程中寻找特异性体征或阴性体征来验证或排除某些疾病，进一步缩小鉴别诊断的范围。

（1）至少60%的急性腹痛不需要手术治疗。

（2）8/3特异性腹痛占所有腹痛的35%。

（3）最常见的四种疾病占75%，急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻和妇科病疾病。

（4）癌症是急性腹痛的重要原因。

三 、特殊人群的特征（老人、小儿）

（1）50岁以上者，胆囊炎是常见的原因。嵌顿疝的1/3就诊时未诊断疝，肿瘤腹痛较年轻人多，心肌梗死及系膜缺血引起的腹痛越来越多。

（2）小儿非特异性腹痛是常见的，急性阑尾炎所占比例较高。

参考文献

［1］急性腹痛：胸痛、呼吸困难。江苏医药，1998年05期

［2］蒋伏茗、王培鑫，107例小儿腹痛的分析，浙江大学日报，1995年06