上腹部不适，自行诊治有风险

生活中不少人都出现过上腹部（胸以下、肚脐以上）不适，但往往被人们当作胃病、胡乱吃些胃药了事。但上腹部的不适真就只是胃病这么简单？

案例一：年轻人要警惕胆结石可能

30岁的邢小姐平时工作繁忙，身体锻炼很少，饮食不规律，下班还爱和同事一起“吃香的，喝辣的”。近1～2年，邢小姐总觉得上腹部隐隐作痛，消化能力大不如前，常有上腹胀、打嗝等情况。但她只当寻常胃病，吃了些胃药情况有所缓解，反反复复的也没当回事。

几天前的一个晚上，邢小姐和朋友相约去吃烧烤，当时很开心，喝酒、吃肉都没耽误。回家后倒头大睡，直到被突然的上腹部剧烈绞痛惊醒。当时她疼痛难忍，伴恶心、呕吐。室友见状赶紧将其送往医院，结果B超显示胆囊多发结石，其中一颗卡在胆囊颈部，堵住了胆囊开口，导致胆囊增大和胆汁淤积，合并急性胆囊炎。打了止痛针、输了抗生素，但邢小姐的腹痛症状没有明显缓解，还开始发烧，肝功能也不正常，不得不接受胆囊切除手术，这才化险为夷。

像邢小姐这类年轻人群，长期不健康的生活、饮食习惯影响胆囊收缩功能，胆汁淤积导致胆结石形成。最初的胆囊结石可以没有症状，没有定期查体就不可能早期发现，而且胆囊结石在早期常表现为类似消化不良的症状，容易被误诊为胃病。

其实胆囊结石不是非要手术不可。体检发现的无症状胆囊结石，如果胆囊大小、形态正常，建议暂时无需药物或手术治疗，但要注意平时的饮食和生活习惯，按时一日三餐，低脂少油、戒烟酒、戒辛辣刺激食物，不熬夜，避免胆绞痛或胆囊炎急性发作，每半年至少复查一次B超；如果症状轻微，常表现为腹胀、消化不良、进食后隐痛，B超未见明确结石梗阻表现，可以先通过药物治疗控制症状，保护胆囊功能；如果检查发现胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩、充满型胆囊结石，即使没有症状也建议手术切除胆囊；如果胆绞痛症状或急性胆囊炎反复发作，甚至合并胰腺炎或胆管结石，需要及时手术治疗。

案例二：乙肝感染者要警惕肝硬化或肝癌可能

54岁的郁先生早年从事销售工作，最初喝酒是因为应酬，慢慢却变成了个人爱好，即使是后来不从事销售工作，也保留着喝酒的习惯，算下来少说也喝了近30年酒。

近1年来，郁先生开始感到上腹隐隐不适，脸色也不太好看。不管家人如何劝说也不到医院检查，只当是喝酒导致的胃病，就胡乱吃了一些胃药没当回事。

2周前，郁先生偶然摸到上腹部有一个硬块，仔细观察和回想后发现还有脚肿、腹胀、小便少的情况。郁先生才意识到事情的严重性，赶忙在家人的陪同下到医院就诊，检查结果显示他已经是肝硬化合并肝癌晚期，预期生命只有2～3个月。原来郁先生有多年的乙肝，但并未接受正规治疗，再加上常年喝酒，对肝脏伤害极大，又沒有定期体检的习惯，最后酿成了悲剧。

郁先生的情况并不少见，我国乙肝病毒感染率较高，但乙肝病毒在长达20～30年的时间内都可以不发病，因此很多感染者如果不体检并不知道自己已经感染了乙肝病毒。乙肝病毒感染者如果平时不注意维护肝脏健康，长期大量饮酒、吸烟、饮食不洁等，就容易出现肝硬化甚至肝癌。

肝癌早期症状不典型，可以没有症状，或只是上腹部轻微不适。早期肝癌都是在体检时发现的，而如果一旦出现腹部疼痛、可触及腹部肿块、自觉腹胀、乏力、面色晦暗，往往已经到了晚期。因此不管是乙肝病毒感染者还是普通人，定期体检都必不可少。

案例三：慢性胃病也要警惕病情的加重

60岁的朱先生平日里烟不离手，酒不离口，还爱吃腌菜和辛辣重口味的菜。年轻时得过胃溃疡，经药物治疗痊愈后也没再复查，平时偶感上腹不适也按溃疡病自行治疗。由于退休早，朱先生近5年都没有体检过。

近半年来，朱先生上腹部经常隐痛，但不似以前溃疡病的疼痛有规律。他按照以往的经验吃了一段时间胃药，症状非但没有缓解，反而加重，身体也消瘦不少。他偶然在左侧锁骨上窝的地方摸到一个硬块，经家人反复劝说后来到医院检查，结果确诊为胃癌晚期，伴腹腔种植转移、锁骨上淋巴结转移，已经错过手术时机，目前在接受全身化疗，但预期生命也不会太久。

胃癌在我国的发病率较高，仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤发病的第二位。如果胃部症状特点较前变化，包括疼痛持续时间延长、疼痛不规律（溃疡病的疼痛往往具有节律性）、食欲下降、体重减轻、大便潜血阳性等，就需要及时到医院做胃镜检查，以免延误胃癌的诊断。

案例四：胰腺疾病难发现

73岁的吴老太身体一直很好，不吸烟、不喝酒，年轻时也没生过什么病。但最近半年来，吴老太开始感觉上腹不适，同时伴食欲下降。吴老太先到附近的小诊所看了一下，没做检查就开了一些胃药回来吃。

近2个月来，她的腹胀症状加重，伴恶心、腹泻，体重下降10斤。近2周发现小便颜色变深，皮肤发痒，眼白发黄。到医院一查，吴老太太是胰腺癌合并胆道梗阻，病理报告显示胰腺癌伴周围淋巴结转移。预期生命恐怕不会超过1年，现在接受术后化疗。

胰腺疾病，特别是胰腺恶性肿瘤（主要是胰腺癌）早期是很难发现的，常表现为上腹胀和食欲下降，容易被误诊为胃病。当胰腺功能受损时，由于胰腺分泌的消化酶减少或排出受阻，消化不良的同时可合并腹泻、体重下降，这时候就建议尽快到医院做腹部薄层CT或核磁检查。

从以上几个案例可以看出，不单单是胃病会表现为上腹部不适，肝脏、胆道系统、胰腺等内脏疾病都可以表现为上腹不适。上腹部器官较多，且受内脏神经支配的原因，某些内脏疾病存在相似的症状，非常容易误诊。因此出现上腹部不适建议及时到医院做检查确诊，千万不要自行诊断胃病，随意使用止痛药在内的各种药物，以免延误病情。

专家简介

王东 主任医师，教授，致力于肝胆外科，特别擅长原发性肝癌、各种转移性肝癌的外科手术和综合性治疗，以及免疫治疗等基础研究。自1992年进入外科领域，长期工作在临床一线，在肝癌、胰腺癌、胆管癌等消化道肿瘤治疗领域经验丰富，手术技术精湛，尤其擅长腹腔镜微创肝切除术和射频消融技术，积累了大量肝癌治疗经验。