普外科临床的病例分析

【摘要】 普外科即大家所说的普通外科，是一般的综合性医院都设有的一个科室。普外科主要是以手术的手段治疗肛肠、肝脏、胃肠、胆道、血管疾病以及乳房的肿瘤和一些其他外伤疾病的临床学科。病例分析是医生治疗过程中至关重要的一部分，也是所有医学院学生实践工作中相当重要的一部分。本文中，将以三个较为典型的病人进行详细的病例分析。

【关键词】 普外科临床；病例分析

文章编号：1004-7484（2013）-02-0713-01

1 病例一

1.1 病例 患者女性，40岁，教师。两天前因早餐服食鸡蛋并且晚餐时食用油腻辛辣食物后出现右上腹部疼痛症状。疼痛持续加重，为绞痛，疼痛阵发性加重，并且向右肩部及后背部扩散。同时出现恶心呕吐症状，多次呕吐，但是并未出现咖啡样液体。患者曾自服抗生素及止痛药，但无明显好转。今晨出现发冷及发热症状，体温搭39℃，所以住院治疗。患者发病之后，疼痛仅限于腹部右上方，并无咳嗽或咳痰症状出现，大小便未出现异常。患者及其家族成员以往无相同或类似病史。患者长期患有“心口痛”，但从未到医院进行诊治。

查体：体温：39摄氏度，脉搏98次/min，血压12.0/8.0kPa。急性疾病，面容痛苦，神志清明。皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，眼睑无水肿现象。胸廓两侧呼吸及运动相对称，无畸形现象，双肺听诊声音正常，无干湿杂音。心率正常。右上腹部压痛，肌紧张皆呈阳性，触及胆囊处有明显囊肿，触痛呈阳性。

辅助检查：血常规WBCI17.0*108/L，腹部X射线检查未见到隔下有游离气体，亦未见液气平面。肝胆B超检查，肝脏大小正常，肝内外胆管出现轻度扩张现象，胆内为出现结石阴影；胆囊明显肿大，胆囊为13.0cm*7.5cm大小，胆囊壁明显增厚，胆囊内可见明显结石阴影，阴影为1.5cm大小。

1.2 分析

1.2.1 诊断 急性化脓性胆囊炎。

1.2.2 诊断依据 ①右上腹突发性剧烈疼痛，并时有加剧现象。②发热，体温达39摄氏度。③右上腹部触到胆囊出现明显肿大现象。④肝胆B超检查胆囊明显肿大，为13.0cm*7.5cm大小，胆囊壁明显增厚，胆囊内可见大小为1.5cm大小的阴影

1.2.3 进一步检查 黄疸检查。

2 病例二

2.1 病例 患者女性，50岁，工程师。患者于一年前在无意之中发现左乳腺外侧上方处有肿物出现，肿物约为一豆粒大小。患者称此豆粒大小肿物无疼痛感，亦无红肿现象出现。并且，乳头也无任何溢液出现，因此患者并未对此肿物引起注意，也未询问医生或到医院进行诊治。此后一段时间，肿物逐渐增大，并且其生长速度愈加增快，但仍无疼痛感或是红肿现象，乳头处也无溢液出现。低热盗汗等现象也未出现。后此肿物一直增大直到拇指大小时，患者开始为其焦虑，并到医院进行诊治。门诊处因其左乳腺外侧有肿物而收其入外科住院治疗。患者自发病后始终无乳腺疼痛或周期性疼痛现象出现，体重亦无明显减轻现象。另外，患者饮食、睡眠等也未受影响，饮食正常睡眠良好，大小便也正常。

查体：神志清明。无贫血貌，巩膜无黄染，眼睑亦无苍白现象。颈部以及锁骨上浅表之淋巴结无肿大现象。乳房两侧乳头不相对称，其中左侧乳头略有抬高。左侧乳房的外上象限可见到局限性凹陷现象。左侧乳房表面可见到桔皮样外观。左乳外上象限处可触到肿块，肿块直径为2.5cm大小。肿块质地较硬，边界不清楚，表面亦欠光滑。肿块与胸肌无粘连现象。在患者左侧腋窝下方可触到两个肿大的淋巴结，其大小约为1.5cm*1.5cm。心脏及双肺检查正常，无畸形现象无干湿杂音。

辅助检查：胸部X射线检查拍片未见肺内部有阴影出现，无肋骨损坏现象。B超检查肝部、腹腔都未见有异常现象。

2.2 分析

2.2.1 诊断 左乳癌。

2.2.2 诊断依据 ①50岁女性，左乳腺外侧上方处有肿物一年之久，并且其肿物在近期快速增长；②左侧乳房的外上象限可见到局限性凹陷现象，左侧乳房表面可见到桔皮样外观；③左乳外上象限处可触到肿块，肿块直径为2.5cm大小；④左侧腋窝下可触到两个大小为1.5cm*1.5cm的肿大淋巴结。

2.2.3 进一步检查 活组织切片检查。

3 病例三

3.1 病例 患者男性，40岁，工人。排便之后便出鲜血已有五年，便血现象为间歇性出现。开始时，便血时无疼痛感，且便血后即可自行停止。后渐渐伴随出现便秘现象，并且粪便呈干硬状。患者称当食用酸性或辛辣等刺激性食物后，便血现象会加重。患者根据自身现象判断自己患有痔疮，因此曾自行使用痔疮栓等进行治疗，病情基本无好转现象。最近一年内，排便时有痔块血块脱出，且同时伴有疼痛以及大便未尽等感觉。近期肛门处不断有粘液溢出以致肛门周围皮肤瘙痒难忍。四天前，患者肛门处突然出现持续剧痛现象，患者难以忍受，因此到医院就诊。

查体：体温37℃，身体其他状态较为良好。巩膜无黄染，心脏肝胆检查均属正常。腹部平坦，触及无痛感。肛门周围出现皮肤湿疹现象，肛门右外侧可见到一突出暗色肿块，质地较为坚硬。病人蹲位排便时可见痔块，为暗紫色，有血点夹杂其中。

辅助性检查：肛镜检查可见齿状线上下环形静脉曲张并且形成团块。

3.2 分析

3.2.1 诊断 血栓型外痔。

3.2.2 诊断依据 ①齿状线上下环形静脉曲张并形成团块。②患者便血5年有余，并且在近期排便时有痔块脱出现象。

3.2.3 进一步检查 肛门指检。

4 结束语

病例分析报告在医生治疗中是至关重要的，因此医生或是医学院的学生必须严肃对待病例分析，以期正确诊断每一个病人。

参考文献

[1] 普外科手术死亡病例分析[J].安徽医学，1985（01）.

[2] 普外科12例特殊病例的诊治经验[J].中国实用外科杂志，1998（03）.