CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的应用价值

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摘要：目的 探讨CT与MRI增强扫描应用于原发性胰腺癌诊断的临床价值。方法 选取我院46例疑似胰腺癌患者，均采用CT和MRI增强扫描检查，并与手术、病理或随访确诊结果相比较，比较两种检查方法特征性成像表现价值。结果 手术病理确诊>1cm病灶34个，≤1cm病灶3个；CT增强扫描失误率为5.4%，MRI增强扫描失误率为2.7%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 胰腺癌为临床恶性程度最高的实性肿瘤，早期诊断、早期治疗对患者而言极为关键；CT与MRI增强扫描均具有较好的诊断价值，临床应灵活运用，提高胰腺癌临床检出率，改善临床诊疗水平。

关键词：原发性胰腺癌；CT；MRI

原发性胰腺癌为临床常见恶性疾病，恶性程度为所有室性肿瘤中最高。胰腺癌早期临床表现缺乏特异性特征，早期诊断困难度较大[1]。且由于原发性胰腺癌极易转移，当临床确诊时均已进入中晚期，此时手术疗效及预后较差。因此，早期诊断对疾病的治疗起重要作用，为进一步提高诊断准确性，笔者通过采用CT和MRI两种方式进行检查诊断，并与手术、病理或随访确诊结果相比较，比较两种方法的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月所收治疑似胰腺癌患者46例。其中，男性患者33例，女性患者13例，平均岁数（52.4±6.3）岁。病例纳入标准[2]：①40岁以上，临床症见无诱因轻微背部疼痛或上腹部疼痛；②有胰腺癌家族史或60岁以上突发性糖尿病；③吸烟史或饮酒史。病例排除标准：②合并胃肠道恶性疾病者；②精神障碍或认知功能不全者；③临床资料不全或配合度较低者。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查前一晚流质饮食，检查当日早晨空腹，并于检查前30min口服500ml水，以消除胃肠伪影，使解剖结构更便于观察。采用16层螺旋CT扫描仪器进行多层检查，在膈顶与胰腺底之间为检查范围，层厚为3～5mm，螺距为0.75～1.00，普通平扫以后进行增强检查。注射碘海醇80～100ml，流速3nd/s，层厚为3mm，注射后于20s、60s、180s行动脉、胰腺、肝脏三期图像检查。

1.2.2 MRI 检查前无空腹要求。采用signa profile（0.2T）型MRI扫描仪，行T1W1、T2W1常规冠状与横断面成像及MRCP与加权成像，层距为1.5mm，层厚为5mm.增强扫描注射钆喷替酸葡甲胺0.2mmol/kg，流速2ml/s，注射后于20s、50s、150s、240s收集动脉期、门脉期、平衡期、延迟期的成像数据。

1.3统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用？字2检验，P<0.05定为具有显著性差异。

2结果

两种检查方式与确诊结果比较：手术病理确诊>1cm病灶34个，≤1cm病灶3个；CT增强扫描失误率为5.4%，MRI增强扫描失误率为2.7%，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

根据解剖部位可以将胰腺癌分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中以胰头癌发病率最高，占70%左右[3]。胰腺癌起病速度快、极易发生转移，早期诊断、早期治疗具有重要意义。CT与MRI增强扫描是临床常用检查方法。患者行CT平扫可发现胰腺形态异常、局部弥漫性增大，胰腺肿块多边缘不清晰，且由于胰腺癌内血供较少，CT多直接表现为低密度肿块。另外，胰腺导管上皮为胰腺癌的主要来源，CT常可见胰管远端扩张。胰头癌患者行CT检查可见"双管征"，系胰头癌早期压迫、侵蚀胆总管壶腹部所致[4]。胰腺癌患者行MRI增强扫描可见软组织肿块，且肿块一般无增强或仅轻度增强，这与胰腺本身就会导致强化有关[5]。同时，行MRI增强也可见胆总管、淋巴转移或血道转移等。本组研究结果显示，手术病理确诊>1cm病灶34个，≤1cm病灶3个；CT增强扫描失误率为5.4%，MRI增强扫描失误率为2.7%。增强CT失误率更高，这可能与增强CT显示病灶及大小敏感性较MRI低有直接关系。但两种检查方式失误率并无显著差异，说明二者均具有较好的诊断价值。值得注意的是，CT检查有助于了解有无邻近组织侵犯或转移，而MRI有助于显示胰腺异常轮廓，并可借助其高敏感性和高特异性对早期胰腺癌患者进行诊断。

综上所述，胰腺癌为临床恶性程度最高的实性肿瘤，早期诊断、早期治疗对患者而言极为关键；CT与MRI增强扫描均具有较好的诊断价值，临床应灵活运用，提高胰腺癌临床检出率，改善临床诊疗水平。

参考文献：

[1]罗娅红，于韬，王洋，等.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎磁共振成像[J].中国CT和MRI杂志，2011，02（1）：471-472.

[2]张锋玫.原发性胰腺癌诊断的比较研究[J].中国医药导刊，2011，13（7）：569-570.

[3]Lei Xin，Yuan-Xiang He，Xiao-Fei Zhu，et al.Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis：experience with 100 patients[J].Hepatobiliary &；Pancreatic Diseases International，2014，08（06）：642-648.

[4]周坤，刘君凤，徐双武，等.64排螺旋CT双期增强扫描在胰腺癌诊断及手术评价中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（4）：528-529.

[5]刘剑.CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1217-1218.

编辑/申磊