穴位贴敷治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应的疗效分析

报告该院自2012年开始采用穴位贴敷治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择陕西中医药大学附属医院肿瘤科2007年——2014年收治的乳腺癌化疗后出现胃肠道不良反应的患者400例，均为女性，年龄最小32岁，最大65岁，平均年龄（46.51±2.8）岁，均已婚生育。其中2007年—2011年200例为对照线，2012年—2014年200例为治疗组。所有患者均符合以下条件：①均经病理组织检查确诊为乳腺浸润性导管癌，术后行第1周期化疗即出现恶心、呕吐现象；②排除化疗禁忌证，患者身体状况按卡氏评分标准均在80分以上[3]；③知情并自愿接受治疗者。排除以下情况：①合并精神病患者；②化疗以外其他原因引起的呕吐；③妊娠或哺乳期妇女；④化疗前有消化道症状者；⑤有脑转移、消化道梗阻、神经性呕吐、过敏体质、既往有美尼尔氏病者。所有患者化疗后均表现为重度恶心，不能进食，呕吐次数大于5次/d（两次呕吐之间间隔时间大于1 min），两组患者一般资料及胃肠道反应情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规药物对症治疗，包括昂丹斯琼、托烷司琼、胃复安等。化疗方案为：环磷酰胺（CTX）：500 mg/m2；表阿霉素（EADM）：100 mg/m2；氟尿嘧啶（5-FU）：500 mg/m2；多西他赛（TXT）：75 mg/m2。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用穴位贴敷治疗。先清洁局部皮肤，穴位贴敷贴于中脘、内关（双）、足三里（双）穴位上，然后用手指紧贴，同时呈冲击势按压两侧固定于穴位上的穴位贴，以两侧穴位微感疼痛为度，每个穴位按压5 min，从化疗前1 d开始，每日早、晚各1次，化疗后1 d结束，每24 h更换穴位贴1次，连用3 d为1疗程，连用2个疗程，疗程间无间断，连续治疗。

1.3 疗效标准评价指标

止吐疗效分为4个等级：完全缓解：患者无恶心、呕吐反应；部分缓解：患者轻度恶心，不影响正常进食和生活，呕吐次数不超过1～2次/d；轻度缓解：中度恶心，影响正常进食和生活，呕吐次数不超过3～5次/d；无缓解：重度恶心，不能进食，呕吐次数大于5次/d（两次呕吐之间间隔时间大于1 min）[4]。总有效控制率=（完全缓解+部分缓解）/总例数100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料以率（x±s）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经过3个疗程治疗后，治疗组呕吐控制总有效率为86.00%，对照组呕吐控制总有效率为38.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。说明治疗组采用穴位贴敷治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应效果显著。见表1。

2.2 观察并记录治疗前6 d呕吐控制有效率情况

可发现，开始使用穴位敷贴治疗第1～2天，治疗组呕吐控制总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。第3天开始，常规药物对症治疗呕吐控制有效率开始显著下降，与治疗组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性身心健康造成了严重危害，尤其在心理上的损害更加明显。在肿瘤化疗过程中消化道的剧烈不良反应给患者再次带来极大的痛苦，严重降低了患者生活质量，进而使患者从身体到心理对化疗的依从性进一步降低，甚至丧失，对生活失去信心，在身体和精神上无疑“雪上加霜”。化疗的呕吐症状常严重而且持续时间长，引起呕吐的原因主要是因为化疗药物导致胃肠黏膜的损伤和胃肠动力障碍，以及多巴胺及5-羟色胺等神经递质的释放[5]。

现代医学在防治化疗性恶心、呕吐方面取得了一定疗效，但亦存在很多不足，临床常用的昂丹斯琼、托烷司琼等，但价格昂贵，且有其本身的耐药性及副作用，故临床应用受到限制。中药内服治疗化疗性胃肠道反应有一定的优势，可提高疗效，降低治疗成本及副作用，但内服中药气味较浓，对于已经出现胃肠道反应的患者难以接受。表2结果显示对照组治疗第3天开始呕吐控制总有效率明显下降，说明其在48 h后可能机体产生耐药性或对药物不敏感及个体代谢率与药物半衰期的影响导致有效率逐步下降。

现代科学方法证明胃与足三里有着神经形态上的密切联系，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高机体防御疾病的能力；中脘穴，属任脉，为足阳明胃经的募穴，主治脾胃疾病；内关穴有止呕奇效，起和胃降逆宽胸理气之功[6]。王雪芹[7]及丘平[8]，申翔[9]等人均进行了这方面的临床观察，但他们所选用的外敷贴存在使用不便，程序繁琐，操作技术性强，不便于患者自行应用的缺陷。借鉴他们的研究基础，寻找一个简便易行、效果显著、易于被患者接受的方法是目前应该解决的问题。

从2012年开始该院尝试采用天津海奥斯科技有限公司研究的穴位贴敷贴C型，其是由治疗膏、压敏胶布和保护膜构成。它通过对人体表穴位的刺激，激发经络的功能，调节机体对外在环境的平衡，并调节人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。该次经过3个疗程治疗，治疗组呕吐控制总有效率为86.00%，明显高于对照组总有效率（38.00%），说明治疗组采用穴位贴敷治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应效果显著。

通过比较两组治疗第1～6天呕吐控制有效率情况结果可知，治疗前两天，两组呕吐控制总有效率比较无统计学意义，第2天，治疗组与对照组总有效控制率比较（44.5% vs 37.5%），第3天开始，两组呕吐控制总有效率出现明显差异，第3天，治疗组与对照组总有效控制率比较（60.5% vs 10.5%），第4天至第6天，两组总有效控制率差异尤为显著。

穴位贴敷疗法为无创治疗，既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用，操作简单且较针刺作用面积大，取穴稍有偏差，亦无大碍，患者可在医护人员指导下有家属或患者自己施治，极易为患者所接受[10]。总之穴位贴敷疗法具有“简、便、廉、验”易于推广的特点，值得大力研究、推广和应用。

[参考文献]

[1] 冯园园，林敏，张梅芳，等.耳穴埋豆在缓解乳腺癌患者化疗不良反应中的作用[J].上海护理，2015，15（3）：58-60.

[2] 金林红，许雪琦，程华丽，等.穴位按摩治疗化疗药引起呕吐30例[J].福建中医药，2012，43（1）：34-35.

[3] 聂冬，尤庆山，栾谨微，等.72例乳腺癌患者化疗失败后个体化治疗的远期疗效及预后影响因素[J].中华肿瘤杂志，2013，35（12）：941-945.

[4] 季林香.耳穴按压法联合止吐药预防64例乳腺癌化疗后胃肠道反应[J].肿瘤学杂志，2010，16（2）：148-149.

[5] 徐伟，孙维峰，汪立新.中药抗化疗呕吐作用机制的实验研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：65-67.

[6] 沈宝玉，杨法根，杨育林.足三里、内关穴针刺治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的临床观察[J].中华中医药学刊，2013（1）：91-93.

[7] 王雪芹，严梅，刘莉娟，等.穴位贴敷治疗贴对乳腺癌患者化疗呕吐效果分析[J].中国实用医药，2009，4（25）：152-153.

[8] 丘平，申翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐21例[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）：51-52.

[9] 申翔，丘平.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应60例[J].云南中医中药杂志，2012，33（8）：48-49.

[10] 张莘. 基于数据挖掘技术的穴位贴敷疗法效应特异性规律与特点研究[D]. 河北医科大学， 2013.