矢状窦旁脑膜瘤的手术要点和注意事项

摘要：目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术要点和注意事项。方法 2007年9月～2013年8月选择在我院进行诊治的矢状窦旁脑膜瘤患者45例，都积极进行显微手术治疗。结果 所有患者完成治疗，死亡3例，死亡率为6.7%。存活患者的术后生存质量明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 矢状窦旁脑膜瘤采用手术治疗能取得比较好的预后，但是也要注意手术操作事项，避免后遗症的发生。

关键词：矢状窦；显微手术；后遗症

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多发病于成年男性，发病部位多在矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁者，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外[1]。其中矢状窦旁脑膜瘤的病情比较危重，需要积极进行手术治疗[2]。当前随着神经影像学的发展、手术器械的改进，矢状窦可以被成功的全切除而不遗留任何功能障碍，但也有少部分脑膜瘤呈侵袭性，完全切除后也可复发，为此要掌握好手术注意事项[3]。本文为此具体探讨了矢状窦旁脑膜瘤的手术要点和注意事项，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2007年9月～2013年8月选择在我院进行诊治的矢状窦旁脑膜瘤患者45例，纳入标准：符合矢状窦旁脑膜瘤的手术病理诊断标准（见图1）；有完整病例资料；具有手术适应证；患者知情同意。其中男25例，女20例；年龄19～78岁，平均年龄（56.36±2.09）岁；病程为0d～28年，平均病程为（13.33±3.10）个月；临床表现：头痛、恶心呕吐32例，抽搐12例，肢体运动障碍14例，视力下降8例，感觉障碍6例。

1.2方法 患者取平仰卧位，全身麻醉，头均偏向健侧，减少空气栓塞及出血。选择切口时皮瓣及骨瓣尽量大，跨越中线，充分显露肿瘤边缘，尽量全切肿瘤，手术过程中注意保护矢状窦，绝大多数渗血可通过明胶海棉压迫止血。

1.3观察指标 观察患者的预后情况并进行随访调查，同时采用生存质量（Quality of life，QOL）进行评价。

2结果

3讨论

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，约占颅内原发肿瘤的15%左右[4]。脑膜瘤的最常见的发生部位是大脑镰矢状窦旁、大脑凸面和蝶骨嵴[5，6]。脑膜瘤多为单发，多发性脑膜瘤较少见。不过矢状窦多累及动脉，脑神经或长入静脉窦，手术风险较大。

矢状窦旁脑膜瘤的首选治疗是外科手术切除，不过因其生长位置，约有25%的肿瘤做不到全切，此外，少数恶性脑膜瘤也无法全切。一般来说，随着肿瘤恶性程度的增高，肿瘤的侵袭性也就越强，预后比较差[7-10]。

在本文的手术中，我们根据肿瘤位置采取适当切口入路，合理显露术野。同时从硬膜外电凝肿瘤基部的脑膜瘤，减少了肿瘤切除时的出血。本文所有患者完成治疗，死亡3例，死亡率为6.7%。存活患者的术后生存质量明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

在手术注意事项中，瘤内切除与瘤外分离交替进行，对于神经血管及其他重要毗邻结构的分离要注意热传导损伤和机械损伤的发生。在结扎或在硬膜外充分电灼阻断，积极进行止血[11]。显微镜下分离肿瘤与颞叶和额叶的粘连，减少脑组织的损伤和出血。可用剥离子将其剥下而保持硬脑膜完整，避免损伤颅神经[12]。

总之，矢状窦旁脑膜瘤采用手术治疗能取得比较好的预后，但是也要注意手术操作事项，避免后遗症的发生。

参考文献：

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编辑/申磊