二甲双胍联合辛伐他汀治疗2型糖尿病高脂血症疗效观察

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0195-01

2型糖尿病患者常伴脂代谢紊乱 主要表现为LDL-C、TG的升高及HDL-C的下降。2型糖尿病患者血脂与血管并发症的关系密切。因此，应严密观察2型糖尿病患者的血脂变化情况。2型糖尿病患者在控制血糖的同时，应对高脂血症进行相应的降脂治疗。选用有效安全的降脂降糖药对防治心脑血管并发症有重要的临床意义。本院于2007年1月至2009年2月应用二甲双胍联合辛伐他汀治疗2型糖尿病高脂血症，疗效显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年1月～2009年2月确诊为2型糖尿病的患者71例，其中男46例，女25例；年龄51 ～75岁，平均61.7±7.6 岁，空腹血糖7.0mmol/L， 体重指数27.3+2.6 kg/M2 。随机分为两组，对照组35例，治疗组36例。两组在性别、年龄、并发症等方面具可比性，肝肾功能正常。

1.2诊断标准

糖尿病诊断标准参照WHO1999年新标准，血脂诊断标准，参照2007年《中国成人血脂异常防治指南标准》空腹血糖FPG 7.0≥mmol/L， 餐后2 h血糖2 h PG ≥11.1 mmol/L，血清胆固醇TC 5.23≥ mmol/L， 三酰甘油TG ≥1.7 mmol/L但不超过4.5 mmol/L。

1.3方法

对照组二甲双胍0.25～0.50 g/次，3次/d 。治疗组在服用二甲双胍的基础上加用辛伐他汀片20mg/次，每天1次疗程8周。

1.4观察指标

治疗8周前后观 察患 者TC、TG、LDL-C、HDL-C的变化同时监测肝、肾功能，血糖、心率及服药的不良反应。

1.5统计学方法

用SPSS 13.0统计软件进行数据统计学处理 结果用均数标准差 X±s表示组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血生化指标比较

治疗8周后 治疗组血清TG、TC及LDL-C降低明显（P<0.05或P<0.01）， 与对照组比较具有一定的差异性。这可能与辛伐他汀降血脂作用有关。对照组除TC与治疗前比较

有差异外（P<0.05），其余变化不明显。两组降血糖效果比较明显。

2.3两组不良反应比较

治疗过程中治疗组和对照组分别出现2、 3例轻微胃肠道反应经处理后症状缓解。

3讨论

糖尿病患者由于机体胰岛功能减退产生胰岛素抵抗，从而引发糖、蛋白质、脂类等一系列代谢紊乱综合征，而脂质代谢紊乱又可引起血脂增高。大量研究提示LDL-C的升高与HDL-C的降低对动脉粥样硬化性心血管病影响较大。可以说脂代谢紊乱是2型糖尿病患者发生心脑血管的重要危险因素之一 。积极有效地控制脂代谢紊乱有助于防治心脑大血管并发症的发生与发展是治疗2型糖尿病不可缺少的内容。

现代临床实践表明，2型糖尿病患者大多不是单纯的血糖偏高，往往还伴有肥胖症、非酒精性脂肪肝、代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病。对患者使用二甲双胍降糖药，不仅能降低血糖值，改善胰岛素抵抗及增强胰岛素敏感性，促进胰岛素受体结合，还可参与糖脂代谢。阻止肝脂肪变，降低肝糖原输出，抑制肠道对葡萄糖摄取并增加其利用，改善脂代谢，降低体重，降低低密度脂蛋白，减少动脉粥样硬化的危险。

二甲双胍是一种口服双胍类降糖药物，通过抑制肝糖输出、促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，能增加外周组织对胰岛素的敏感性。单用一般不会导致低血糖反应。近年来有研究证实二甲双胍具有减重、降低血脂效应，尤其是可以减少腹部内脏脂肪。除此之外，二甲双胍能平抑体内过多的升糖、升压激素水平，减少肾小管重吸收钠-钙离子交换，降低血管平滑肌张力从而降低血压。

治疗血脂有相关研究证明，血清中胆固醇的水平过高可称为许多心脑血管疾病重要的危险因素，而调整血脂水平则能改善心脑血管疾病的进程。脂质代谢与动脉粥样硬化有着密切相关，目前已知的有关的是高胆固醇、高低密度脂蛋白以及低高密度脂蛋白，而甘油三脂也可能对动脉粥样硬化的进程及发展起到促进作用。而调脂治疗对以动脉粥样硬化和冠心病防治有非常重要的作用，有资料显示，可明显降低脑卒中和心血管病事件的发生率和病死率。国内有多篇危险及多个大规模的临床调查已验证，降低血清低密度脂蛋白，可减少冠心病的危险性。

辛伐他汀属于HMG-COA还原酶抑制剂，其作用机制通过竞争性的抑制合成初期胆固醇生物合成的限速酶HMG-COA还原酶，减少胆固醇的生物合成，加速血液中的LDL-C及其前体的清除，降低到肝细胞本身的胆固醇合成以降低细胞内的胆固醇水平，调整高胆固醇血症最终达到调脂的作用。近年来有大量的临床试验及治疗结果证明了他汀类的药物可具有延缓及预防心血管病等作用效果。老年人由于自身常有多种疾病，使用多种药物，而他汀类的药物不良反应的发生率随剂量的增加而增大，有大量的文献记载小剂量的辛伐他汀降脂效果不稳定，而国外则主张使用大剂量20～80mg的辛伐他汀治疗，本研究使用20mg及40mg来治疗老年高脂血症，治疗前后的各项血脂指标均有明显改善，且疗效及安全性是一致的。