肺栓塞心电图QRS电交替的临床价值

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肺栓塞患者QRS电交替的发生率高于大多数指标，但特异性弱于敏感性。可作为肺栓塞诊断的预警指标之一。

3.6 肺栓塞QRS电交替报导少的原因推测

①肺栓塞兼备电交替的高危因素及“机械、电”产生机制。但肺栓塞的误漏诊率太高（>70%）[20]，心电图工作者无法从临床证实QRS电交替为肺栓塞所致。我院的首诊误漏诊率（72.7%）也非常高，收治的均为中重度患者，可能是电交替的发生率相对较高的原因。②心电图工作者临床机会欠缺。③临床医师心电图知识欠缺。④由于肺栓塞检出率低，大多滞留急诊、门诊，或猝死、或长期按呼吸道感染久治不愈或死亡，很多心内科、呼吸科医师并没更多机会接触肺栓塞或具备首诊检出肺栓塞的经验及能力。⑤血管外科医师不在首诊粗筛岗位，对心电图缺少关注，其病例大部分靠其他科室确诊转入。

机械性交替可出现于无电交替时；电交替总伴随机械交替。心脏电交替发生心律失常率与频率有关。快频率电交替预后好，慢频率电交替预后差。窦性心动过速时发生的电交替常无临床意义；心率缓慢时的电交替多为病理性。电交替本身不需治疗，但要治其基础病。电交替多见于心包积液，但心包积液原因复杂。“机械性交替、电交替”是心电图电交替的重要机制，肺栓塞兼而有之，故电交替多发。因肺栓塞是急危重病，肺栓塞心电图QRS电交替虽缺乏特异性及敏感性，但仍可被视作肺栓塞的重要预警筛查指标之一。

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（收稿日期：2016-05-04）