黄连温胆汤加减治疗抗结核药所致胃肠反应

关键词：黄连温胆汤；清热化湿；结核病；胃肠反应

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.040

中图分类号：R259.953.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0090-01

目前，临床抗结核治疗多采用“2HRZE/4HR方案”，患者接受化疗1～12周时常出现不同程度不良反应，其中以胃肠道反应较常见，使患者因此中断或停止治疗，延误病情。对此，中医从整体出发、标本兼治，往往能取得较好疗效。笔者临床发现，此类患者症状符合中医脾胃湿（痰）热证，故采用清热化湿（痰）法治疗，选用黄连温胆汤加减治疗效果满意，现介绍如下。

1 病因病机

临床上，结核病患者常规化疗出现的胃肠道反应多以恶心呕吐、嗳气泛酸、胃脘痛、腹痛、腹泻或大便黏腻不爽为表现，据此可归属中医学“呕吐”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴。笔者认为，结核病患者多为脾胃素虚之人，因无力抗邪而患此病。而抗结核药物多攻伐峻猛，更易损伤脾胃；加之本病病程日久，病势反复，治疗时间长，心理及经济负担重，导致患者心情多郁，肝气横逆犯脾，使脾胃气机升降失司，而出现嗳气泛酸、恶心呕吐；脾胃虚弱，运化水谷津液功能失常，故生湿阻滞气机而化热成痰，易出现大便黏腻不爽等症；舌苔黄腻是此类患者的共有特征。本病病位在中焦，脾胃为主，旁涉肝胆。病机以脾胃虚弱为本，湿（痰）热之象为标，属本虚标实、虚实夹杂之证。

2 治疗

2.1 清热化湿（痰）治标

“急则治其标”，湿热证以清热化湿为基本原则，但在病程不同阶段，湿与热的侧重则不同，或热重于湿，或湿重于热，或湿热并重，故临床用药选苦寒清热、燥湿化痰、温阳利湿及芳香淡渗各有侧重，一般不过用温药，以免加重湿热之象。

2.2 健脾和胃为本

“缓则治其本”，健脾和胃是从根本上防止湿热再生的方法。黄连温胆汤方中含有二陈汤之意，有燥湿化痰之效；同时温阳利湿之品也有健脾和胃之功效。在清热化湿（痰）之后，尤其舌苔黄厚腻转为薄白，即可减少苦寒之品如黄连、枳实用量；若舌苔白厚不减、口中黏腻，乃湿邪留恋，可加入藿香、佩兰等芳香化湿之品，或稍加补气温阳药以去阴邪。

2.3 佐以疏肝及调畅气机

研究表明，情绪紧张或心理障碍能通过肠轴影响胃肠道生理功能[1]。故治疗可佐以疏肝，湿盛于热应在祛湿同时加理气而不过燥之品，如枳壳、郁金、厚朴等，可使湿去而热无所依。

基金项目：保定市科学技术研究与发展指导计划（13ZF044）

3 典型病例

患者，男，19岁。因“咳嗽少痰伴胸痛1月余”于2009年11月18日住院治疗。入院后经胸片、痰涂片及胸穿等相关检查后确诊“肺结核、骨结核、结核性胸膜炎”。患者身高1.82 m，体质量50 kg，给予“2HRZE/4HR方案”及保肝治疗。2周后患者胃肠反应严重，进食量极少，西医对症处理无效，为此请中医会诊。刻诊：身体瘦弱，咳嗽少痰，胸闷，食欲差，恶心，甚至呕吐，泛酸烧心，嗳气，胃胀，伴疲乏无力，心情抑郁，大便二三日一行、不畅，眠差多梦易醒，伴盗汗，舌尖红，苔黄白厚，脉细弦。辨证：脾胃虚弱，湿热痰蕴。治以健脾和胃、清热化痰。方以黄连温胆汤加味（免煎颗粒）：黄连6 g，姜半夏9 g，陈皮6 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，麸炒枳壳6 g，竹茹10 g，山药10 g，麸炒白术20 g，瓜蒌10 g，柴胡6 g，地骨皮10 g，藿香10 g，煅瓦楞子15 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g，栀子10 g。每日1剂，开水冲服。6剂后复诊，药后食欲大增，主食增至每顿2个馒头，恶心、呕吐等明显减轻，嗳气、胃胀及胸闷消失，大便每日或两日一行、通畅，失眠、盗汗好转，舌红，苔白微厚。守方加减（后期以健脾和胃为主）调理半月余，患者体质量增加至60 kg。

4 讨论

结核病患者服用抗结核药物后出现的胃肠反应，根据其舌苔黄腻、恶心呕吐等表现，应属湿热痰饮之证，其辨证以舌苔白厚或黄腻为要点，选用黄连温胆汤加减，可获满意疗效。

黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》，方中以陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾化湿，黄连、竹茹、枳实清热和胃。其中茯苓健脾利湿，标本兼顾，使湿去热除，消痰之源；半夏燥湿化痰、和中健胃、降逆止呕；枳实、陈皮合用理气化痰除痞，气畅则湿热自消；生姜性温味辛，既可制黄连、竹茹寒凉太过，制半夏之毒，又有“火郁发之”之意，与枳实相伍，一升一降，有助于脾胃功能的恢复；甘草调和诸药。全方具有清热化湿、理气化痰、和胃利胆功效，可有效改善患者舌苔黄腻、胃脘胀满、恶心、泛酸等临床症状，增加进食，不仅有效缩短了疗程，还提高了服药的依从性，减少药物不良反应，增强了抵抗力，对整体治疗效果的提升起到不可或缺的作用。

参考文献：

[1] 柯美云，张艳丽.重视心理因素与功能性胃肠疾病关系的研究[J].诊断学理论与实践，2006，5（1）：1-2.

（收稿日期：2013-08-13，编辑：梅智胜）