针对结核病预防及现有药物的分析研究

【摘 要】 现如今结核病的传播速度越来越快，让人们防不胜防。本文从学校和护理这两方面介绍预防治疗结核病的意义及作用，同时对现有治疗结核病的药物做一个系统总结分析，指出各个药物的特性及不良反映。

【关键词】 结核病；预防；治疗；结核药物

【中图分类号】 R52 【文献标识码】 A

结核病是一种由结核杆菌感染所引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病[1]。

1 引言

通常青年是容易感染结核的一带群体，它属于一种慢性和缓发的病种，前期症状不明显容易被忽视。结核的发病时间比较广泛，没有固定的季节，潜伏期一般为4-8周，其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。传播的主要途径是通过呼吸道进行，因此排菌的肺结核患者是这种病的传染源。随着人们生活水平的不断提高，结核虽然已基本得到控制，但是它的发病率确没有减少的趋势。

结合网络上现有的资源，我们不难得到数据，我国有近三分之一的人口已感染了结核杆菌，近超过4亿人口受到感染。现有的肺结核病人也超过500万，主要集中有25岁及以上人群，每年约十几万人死于结核病。据研究表明，受结核菌感染的人群如果不采取有效的控制措施，及有可能会发展为结核病。

本文分别从学校、医院护理这两个方面来进一步探讨如何更有效的防治结核病的发生。同时针对现有治疗结核病的药物，做一个总结。

2 如何有效防治结核病的发生

2.1 从学校角度分析 首先讨论如何在学校这个特殊的群体中防治结核病的发生。文献[2]指出学校是青少年聚集的一个场所，人员密度大、相互接触密切、学习压力大、营养条件差、缺乏体育锻炼，很容易感染和传播结核病。他们正处于身心发育阶段，由于紧张的学习和集体生活的特点，学校结核病暴发的案例时有发生，给青少年学生的身心健康带来了严重的危害。因此，必须给予高度的关注，做好结核病的预防与宣传教育。首先从预防来说，学校应该尽可能减少学生的生理、心理压力，完善新生入学体检制度，对于检查中已经确诊为结核病的学生应建议休学，使其接受专业的治疗，等病情康复后再准其入学。同时学校也要定期对公共场所进行通风和消毒，减少传播概率。其次从宣传教育入手，积极开展健康教育课程，利用现有的宣传工具，向学生进行宣传。同时也要加强学生的体育锻炼，增强身体素质。

2.2 从医院护理角度分析 从护理的角度来说，优质的护理服务是指在常规护理服务的基础上，加强对患者的人性化服务，以提高患者的满意度，改善护士与患者的护理服务[3]。在文献[4]中，通过结核门诊积极开展优质护理服务，培训辩论护士在服务态度、礼仪、护患沟通等方面的技巧，注重人性化需求，有效的减少病人的抵制情绪，更好的让病人接受治疗，从而减少潜在的结核传播途径。

3 现有治疗结核病的药物

结核病如不及时治疗，可能会累及全身多个脏器，最常见的当数肺结核。人体一但感染结核杆菌，不一定立即发病，而是当抵抗力低时，才有可能发病。除少数急发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。针对现在的治疗技术及药物的使用情况，依据文献[5]总结出以下治疗结核病的常用药物。

3.1 异烟肼 异烟肼问世于1952年，是临床应用最广泛的抗结核药物之一，是绝大多数医生治疗结核病的一个不可缺少的主药，也可用于药物预防。它具有分子小，渗透力强、杀菌、低毒、易吸收、价格低廉等特点。由于其对细胞内、外的结核菌均有杀菌作用，故称为“全杀菌药”。与其它药物合用可延缓耐药产生，无交叉耐药性，并有协同抗菌作用。

它的不良反应有末梢神经炎、中枢神经系统的兴奋作用（精神病和癫痫患者慎用）、肝损害、轻度胃肠道反应，偶可出现男性乳房发育、粒细胞减少、药物热及皮疹。

3.2 利福平 到了1965年，利福平问世，1972年应用于临床，是结核病化疗方案中的一个关键药物，是一种快速杀菌药，可缩短结核病的疗程。20世纪80年代初我国进行以利福平为主要药物的6个月短程化疗研究，取得成功，20世纪90年代初全国推广，成为21世纪新发肺结核短程化疗发展方向。利福平是广谱抗生素，对结核菌具有杀菌作用。它相对低毒且使用方便，口服后迅速从胃肠道吸收。本药对细胞内、外结核菌均有杀菌作用，故也称“全杀菌药”。此药单用极易产生耐药性，与其他抗结核药有协同作用，无交叉耐药性。对革兰阳性及阴性菌、非典型抗酸杆菌、麻风菌、军团菌和病毒均有抑制作用。

不良反应：肝损害、胃肠道反应，偶可出现类流感样症状、皮疹、肾衰竭、粒细胞减少。由于治疗强化期大量细菌被杀死，机体发生变态反应，临床偶可出现肺部病灶增多、胸腔积液或纵膈淋巴结肿大，遇此情况建议观察下用药，不要轻易改变治疗方案。

3.3 乙胺丁醇 乙胺丁醇是一线药物中唯一的一个抑菌药，临床对照试验证实其疗效与半杀菌药链霉素相似，国际上在长程化疗方案中已经用乙胺丁醇取代了对氨基水杨酸钠和氨硫脲，在短程化疗方案中常常取代链霉素。它的不良反应少而安全，耐药频率很低，迄今未发现该品与其他抗结核药物有交叉耐药性。

不良反应虽然低，但也不宜忽视，它会导致视神经毒性，早期表现为视物模糊、眼球胀满感、异物感、流泪等。严重者可出现视力减退、视野缺损、辨色力减弱，也有引起失明，视神经毒性与剂量呈正相关。一般口服常用量（每日15毫克/千克）的不良反应较少且轻微，除视神经损害外的其他不良反应有过敏、瘙痒、皮疹、头痛、眩晕、关节痛、胃肠反应、全身不适、精神反应、肝功能异常、粒细胞减少等。

3.4 利福喷汀（RFT） 利福喷汀和前述的利福平都是利福霉素类的衍生物。1975年，意大利首先研制成功利福喷汀，但未形成产品。1977年，首先由我国四川抗生素研究所研制成功，1982年用于临床前的药理研究，1984年应用于临床，被世界确认，WHO推荐用于治疗结核病，最初是列入二线药物中的全杀菌药，后列入一线抗结核药，特别是老年人、肝功能异常者、乙肝病毒携带者常用。利福喷汀的杀菌活性为利福平的2～10倍，半衰期长为利福平的4倍，用量为利福平的三分之一，不良反应比利福平少而轻，与利福平虽有完全交叉耐药性，但临床应用证实对耐利福平者仍有部分疗效。学术界对利福喷汀的评价很高，认为其具有高效、长效、低毒、方便、价廉的优点，是间歇化疗和实施现代结核病控制策略的最优药品，已列为一线抗结核药物。不良反应同利福平，但较轻微。一般提倡清晨或睡前空腹服用疗效较好。

3.5 利福布汀 利福布汀是近年来应用于临床的二线抗结核药物，常用于耐多药结核病。利福布汀有亲脂性，透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力优于利福平，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。利福布汀的优点还在于其血浆半衰期明显长于利福平，前者20到25小时，后者2到4小时，从而增加了药物和细菌接触的时间。在人体组织中分布良好，肺组织浓度比血浆浓度高5到10倍。早期抑菌作用和杀菌作用比利福平强，对耐利福平的结核菌仍有31%对于利福布汀敏感。利福布汀对复合分支杆菌（MAC）有较好作用，能治疗复合分支杆菌和并HIV感染者。但由于价格昂贵限制了临床应用。

不良反应有胃肠道不适，中性粒细胞或血小板减少、肝炎、葡萄膜炎、狼疮综合症等，停药后可恢复。

除以上药物还有对氨基水杨酸、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）等。

4 总结

本文从学校和护理这两方面介绍预防治疗结核病的意义及作用，同时对现有治疗结核病的药物做一个系统总结分析，指出各个药物的特性及不良反应。希望通过本文，大家对结核病有一个更好的认知。

参考文献

[1] 欧阳军.远离肺结核病[J].生命世界，2010，（3）：56-59.

[2]张良.学校结核预防与宣传教育[J].中国实用医药，2014，9（3）：258-259.

[3] 秦放，张岩.优质护理服务在护理管理中的应用[J].齐鲁护理，2010，16（2）：2108-2109.

[4] 王晓艳.优质护理服务在结核门诊的应用与观察[J].内蒙古中医药，2014，（2）：170-171.

[5] 冯端浩，赵冠人.结核科用药[M].中国医药科技出版社，2010：10.