肺结核的护理

摘 要 目的：探讨对不同年龄段肺结核患者特别是老年患者的护理方法，以提高人们对肺结核的了解，从而提高肺结核治愈率，有效控制人群的感染率。方法：通过对105例不同年龄段肺结核患者的临床资料进行分析，结合护理实践。结果：患者病情皆得到不同程度的恢复而出院。结论：护士应加强临床工作中的责任感和同情心，重视宣教。

关键词 传染病 肺结核患者 护理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.366

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。飞沫传播是其最重要的传播途径。传染源主要是痰中带菌的肺结核病患者，尤其是未经治疗者。在我国结核病疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低。2000年统计结果显示，全国每年因结核病死亡的人数约13万。因此，结核病的防治仍然是一个需要高度重视的公共卫生和社会问题［1］。2009年9月～2011年10月收治肺结核病患者105例。护士通过有效的护理干预及切实执行全程督导短程化学治疗管理，不但提高了结核病患者在治疗过程中的依从性，为达到最高治愈率和减少并发症奠定了基础，而且有效控制了人群的感染率。现将护理体会报告如下。

临床资料

105例患者中，男80例，女25例，年龄18～84岁，其中18～44岁27例，45～59岁30例，60～89岁48例。所有患者皆依据X线检查、痰结核分枝杆菌检查、结核抗体检测等确诊。临床表现为咳嗽、咳痰63例，食欲减退、盗汗等全身毒性症状12例，胸痛7例，胸闷、气急4例，咯血3例，呼吸困难2例。医护人员及患者家属因消毒、隔离恰当，无1例被感染。

护理措施

休息与活动的指导：肺结核病患者症状明显，有高热、咯血等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴有大量胸腔积液者，应卧床休息。待毒性症状基本消失，咯血停止，病灶好转时可按医嘱指导患者适当进行活动及体育锻炼，以增强机体免疫功能。

指导和监督患者合理的化学药物治疗：化疗对结核病的控制起决定作用。合理的化疗可使病灶细菌全部消灭，彻底治愈。因此，护士应向患者反复讲解早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则及重要意义，提高了患者坚持治疗的主动性，并督促患者按医嘱服药，建立按时服药的习惯。本组病例老年患者占45.7%，他们记忆力减退，常有忘记服药的现象，更应监督患者服药，做到服药到口。另外，要加强对患者抗结核药的知识宣教，让他们了解每一种抗结核药的作用、不良反应，详细告知服药的时间、剂量、方法。在解释药物不良反应时，应重视强调药物的治疗效果。告知服药期间如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、耳鸣等不良反应，要及时与护士、医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

饮食护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，加之抗结核药物治疗等原因，导致患者胃肠功能欠佳，为了保证患者的营养供应，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。饮食品种多样化，采用患者喜欢的烹调方法，使患者以愉快的心情进餐。老年患者，应以软烂、无刺激易消化的饮食为主，还应注意色、香、味俱全，以刺激其食欲，增加饮食量。另外，戒烟酒，保持口腔卫生，亦可增强老年人的食欲［2］。

心理护理：护士向患者及家属强调结核病是一种“病因明确、防有措施、治有办法”的疾病，只要按医嘱完成疗程，采取综合措施是完全可以治愈的，要宣传保持良好的心态对疾病恢复的重要意义［3］。也可以让好转的患者现身说法，来树立患者战胜疾病的信心。对老年患者，更应主动与其谈心，尽量满足患者的合理要求，动员亲友探视，交流信息，有问题及时帮助解决，使老年患者的心身处于最佳状态，增强战胜疾病的信心。

加强病情观察：观察患者的生命体征、营养、食欲等情况。观察发热、咳嗽、胸闷、气促、胸痛等发生的时间、强度、性质及与活动的关系，咳痰、咯血的时间、性质、颜色、量等。老年人听力下降，记忆力差，可以造成主诉不明确，回答病史含糊，患病时体温增高不明显，对疼痛的反应不敏感等，造成症状和体征不典型［4］。因此，对老年肺结核患者更应加强观察病情的发展、变化，观察转归、症状的改变、心理变化、用药治疗后的效果及反应等，发现异常及时汇报医生并配合处理。

消毒隔离：涂阳肺结核病患者住院治疗时需进行呼吸道隔离，保持室内良好通风，每日用紫外线进行空气消毒。指导患者不要对着别人面部说话，外出时戴口罩，咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。将痰吐在装有效氯2000mg/L的容器中浸泡1小时后弃去，接触痰液后用流水清洗双手，家属陪伴须戴好口罩，餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；床单、衣服应消毒浸泡后再洗，衣服、被子、书等物可在烈日下暴晒6小时以上。

健康指导：结核病康复期较长，绝大部分患者病情好转后回家疗养，因此，做好出院指导，对出院后患者的康复，减少复发次数具有极其重要的意义。因此除了继续做好上述护理指导外，还应强调以下几点：①必须遵医嘱继续服药，不能擅自停药。如服药过程中有不适，及时来医院检查，在医生指导下调整用药；②避免情绪波动及呼吸道感染，居室保持通风，空气新鲜，阳光充足，加强温度、湿度监测，温度在18～20℃为宜，相对湿度为50%～60%；③选择一位责任心强，有一定文化程度的家庭成员协助督促患者按时服药；④定期检查：服药期间每15天检查1次肝肾功能、血常规，1～2个月复查1次胸片。疗程结束康复后，第1年每3个月复查，第2年每6个月复查，以后每年复查1次胸片。

总之，护士在临床工作中要具有高度责任感和同情心，做到严密、细致地观察病情，并根据患者的病情发展需求，实施全程、综合、重点的连续性健康教育，才能为肺结核的最终治愈和减少并发症奠定基础，同时也为控制其传染尽一份责任。

参考文献

1 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2000:36.

2 张菁霞,李凤兰.老年肺结核的护理体会［J］.中华综合医学杂志,2004,6(3):75-76.

3 董慰慈.内科护理学［M］.南京:东南大学出版社,2001:57.

4 左美容.老年肺结核的特点［J］.临床肺科杂志,2008,1(1):83.