慢性阻塞性肺疾病32例低钠血症临床分析

摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）低钠血症的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我院32例慢性阻塞性肺疾病低钠血症的临床资料。结果：31例低钠血症病人给予补钠后2～5天纠正，消化道症状及精神症状消失，病情缓解，1例死于多脏器功能衰竭。结论：临床医生要重视COPD患者并低钠血症，对于急性COPD患者，不要严格限制钠盐的摄入，要定期检测电解质，在综合治疗的基础上，及时处理电解质紊乱。

关键词 慢性阻塞性肺疾病 低钠血症 临床分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）易引起多种酸碱平衡紊乱，中重度低钠血症多改善缓慢，可诱发多脏器功能衰竭。本文就其临床特点和治疗方法探讨如下。

资料与方法

一般资料：本组32例患者，均符合依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）的诊断标准^［1］。其中男19例，女13例，年龄57～82岁，平均69.5岁。低血钠严重程度分级^［2］：轻度＜130mmol/L，中度＜120mmol/L，重度＜110mmol/L.轻度17例，中度13例，重度24例。临床表现：均有慢性咳嗽、咳痰反复发作史，并有表情淡漠、胸闷气急、呼吸困难、纳差乏力、反射减退或亢进等；两肺可闻及干湿啰音或哮鸣音。严重低钠时甚至会出现头痛头、燥动不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷等。

治疗：给予抗感染、解痉平喘、畅通气道、持续低流量吸氧等常规治疗，重症患者给予无创通气治疗。轻度低钠血症患者临床症状较轻给予高盐饮食或同时嘱患者口服食盐水或每日静脉滴注生理盐水500～1000ml。中、重度低钠血症患者给予3%的氯化钠溶液，计算公式：Na^{+>/sup>需要量（mmol）（目标血清Na+>/sup>浓度－实际血清Na+>/sup>浓度）×体重×0.6［3］。实际补充量为理论值的1/2～2/3加每日的生理需求量4～6g。连用3～5天，纠正血清钠到125～130mmol/L，同时注意在补Na+>/sup>的同时注意血K+>/sup>的纠正，血钾低于5.0mmol/L时给予补充氯化钾29～49g/日，>5.0mmol/L时，无需特殊处理。}

结 果

31例低钠血症病人给予补钠后2～5天纠正，消化道症状及精神症状消失，病情缓解，1例死于多脏器功能衰竭。

讨 论

在COPD急性发作期，呼吸衰竭和电解质紊乱是影响预后的主要并发症，合并低钠血症患者中，病情的严重程度与低钠血症呈明显的相关^［4,5］，中重度低钠血症可诱发多脏器功能损害，甚至死亡。导致低钠血症的主要原因一是COPD慢性缺氧造成胃肠道瘀血，患者纳差进食量少，盐分摄入不足；二是COPD急性加重期呼吸衰竭、CO₂潴留、呼吸加快、皮肤血管扩张、出汗等导致钠的流失；三是缺氧还导致细胞氧化还原状态改变，降低线粒体的呼吸功能，致Na^{+>/sup>-K+>/sup>泵不能充分运转，使细胞内钠增多，促进水进入细胞，导致细胞水肿，引起低钠低氧血症还可使抗利尿激素分泌增加导致水重吸收增加，形成稀释性低钠血症；四是COPD致右心力衰竭的治疗过程中，长期使用高效利尿剂，抑制髓袢升支对钠的重吸收，造成低钠.还有补液量过大或（和）速度过快，长期使用糖皮质激素等医源性因素，在COPD患者中常常合并肾功能不全、低蛋白血症也是低钠血症的一个因素。COPD所致低钠血症是真性缺钠和稀释性低钠血症并存，患者对血钠一般较敏感，可出现头痛、头晕、头昏、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、食欲下降、腹痛、意识障碍、表情淡漠、幻觉、妄想等临床表现，有时出现肌肉疼痛和痉挛，等当血钠＜105mmol/L时导致昏迷、死亡。临床医生要重视COPD患者并低钠血症，对于急性COPD患者，不要严格限制钠盐的摄入，要定期检测电解质，在综合治疗的基础上，及时处理电解质紊乱。}

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2007,30（1）:8-17.

2 叶任高,陆再英,主编.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:843-848.

3 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:647.

4 魏树权,赵子文.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症与疾病严重程度的关系［J］.广东医学,2004,25（6）:667.

5 张金凤.慢性肺源性心脏病急性加重期并多器官功能衰竭治疗体会［J］.实用诊断与治疗杂志,2004,18（5）:333.