左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭疗效探讨

报告2013》显示[1]，全国心血管病患者约有2.9亿人，冠心病发病率占15.6%～31.7%。冠心病患者由于动脉腔内狭窄，血流受阻，心脏长期缺血、缺氧，心肌收缩力减弱，微循环灌注不足，最终导致心力衰竭的发生，严重危害了患者的生命。研究也表明[2]，70%以上的心力衰竭是由冠心病引起的。治疗过程中恢复心肌能量代谢，减轻和预防心肌损伤是提高患者心功能的关键。左卡尼汀又名左旋肉毒碱[3]，可通过参与脂肪酸代谢和糖氧化，减少缺血期长链脂酰肉碱的堆积对心肌的毒性，促进心肌能量代谢的恢复。该文对该院2013年12月—2016年12月收治的101例冠心病心衰患者采用左卡尼汀治疗，探讨左卡尼汀在治疗冠心病心衰中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的冠心病心衰患者202例为观察对象，随机将患者分为两组各101例，观察组男59例，女42例，年龄39～81岁，平均（60.7±2.4）岁，病程3～11年，平均（5.6±1.1）年，按照HYHA（心功能）分级[4]：Ⅱ级29例，Ⅲ级58例，Ⅳ级14例。对照组男63例，女38例，年龄42～80岁，平均（61.2±2.1）岁，病程3～9年，平均（5.2±1.4）年，按照HYHA（心功能）分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级52例，Ⅳ级12例。该组入选患者均排除肝肾功能疾病、严重精神障碍、对治疗所有药物应用禁忌和心功能NYHA分级Ⅰ级者；患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均给予限制運动，控制饮食、吸氧等治疗。对照组给予硝酸酯类（单硝酸异山梨酯缓释片，40 mg，1次/d）、利尿剂（氢氯噻嗪片2 mg， 1次/d或呋塞米片20 mg）、ACEI（卡托普利片25 mg，3次/d）、β-受体阻滞剂（倍他乐克12.5 mg，2次/d）、洋地黄类（地高辛 0.25 mg，1次/d）等常规治疗；观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀注射液（1 g/支，Demo S.A. Pharmaceutical Industry，国药准字H20130533）3 g加入0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.3 观察内容

观察两组治疗效果和心功能改善情况；对比治疗前后LVEF（左室射血分数）、CO（心输出量）、SV（每博量）情况。

1.4 疗效判定

根据患者症状和心功能改善情况进行判定[5]：显效，临床症状、体征消失或显著好转，心功能改善Ⅱ级以上；有效，临床症状、体征部分减轻，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无减轻，心功能无改善或恶化。

1.5 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为79.2%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组治疗前后LVEF、CO、SV比较

两组治疗前LVEF、CO、SV比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后LVEF、CO、SV等指标明显优于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后比较，观察组LVEF、CO、SV等指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

目前，冠心病已成为影响我国人群健康和生命的主要疾病，也是导致心衰的主要原因之一。经临床研究发现，冠心病发生是多种因素综合作用的结果，脂质代谢紊乱和高血压与冠心病的发生和发展密切相关，TC和LDLC水平每升高1%，患冠心病的危险性增加2%-3%[6]；吸烟、肥胖症也是导致冠心病的首要危险因素，两者与冠心病之间存在着明显的用量-反应关系，可促使心力衰竭发生和死亡。心力衰竭是各种原因致心脏疾病的终末阶段，报道表明[7]，心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相似，而且心衰患者住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率却达到40%。解决冠心病心衰已成为我们医生面临的重大问题。随着临床对心衰治疗的研究，改善心肌能量代谢对促进心衰患者心功能恢复有重要作用。

左卡尼汀是一种常见的氨基酸-维生素衍生物，在脂类代谢中有重要的促进作用，人体中98%的左卡尼汀存在于心肌细胞和骨骼肌中[8]，如果心肌缺氧，心肌细胞中的左卡尼汀水平也会被下降，影响脂肪酸氧化，导致大量脂酰CoA在胞浆中聚集，破坏胞壁；同时也限制了人体中酶的活性，使心肌细胞能量代谢出现异常，造成心肌细胞的损伤和凋亡。外源性补充左卡尼汀可有效促进脂类代谢[9]，减少游离脂肪酸、长链脂酰CoA等有害物质的堆积，从而增加膜稳定性，维持ATP水平，使心肌细胞能量得到恢复；同时左卡尼汀可直接渗透至心肌细胞，为肌动蛋白-肌球蛋白的运动提供能量，促使心肌收缩力迅速恢复，提高心功能，纠正心力衰竭。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为95.1%，显著优于对照组79.2%（P<0.05）；两组治疗前LVEF、CO、SV比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后比较，观察组LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指标显著优于对照组（P<0.05），与刘卫强[10]报道的观察组患者总有效率为98.3%，优于对照组80.0%，治疗后观察组LVEDD、LVESD、EF、CO等指标与对照组比较差异有统计学意义等结果相近。

综上所述，在冠心病心衰治疗中，左卡尼汀可有效改善心肌细胞能量代谢，增强心功能，效果显著，值得应用。

[参考文献]

[1] 李振军，张学山，周丽梅，等.左卡尼汀注射液辅助治疗老年冠心病心力衰竭78例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015（12）：1780-1782.

[2] 薛立光，孙慧琼，毛洪莲，左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的可行性分析[J].中外医疗，2015，34（7）：98-99.

[3] Michael A，Puskarich，Jeffrey A，et al.Preliminary safety and efficacy of L-carnitine infusion for the treatment of vasopressor-dependent septic shock： a randomized control trial[J].JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition， 2014，38（6）：831-833.

[4] 黄福美.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2016，7（21）：107-109.

[5] 曲鑫，戴珩.左卡尼汀对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者NT-proBNP和肌钙蛋白水平的影响[J].贵阳医学院学报， 2015，40（5）：365.

[6] 薛立光，孙慧琼，毛洪莲.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的可行性分析[J].中外医疗，2015，34（5）：98-99.

[7] Jolanta Pekala，Bozena Patkowska-Sokota，Robert Bodkowski，et al.L-carnitine--metabolic functions and meaning in humans life[J].Current drug metabolism，2011，12（7）：116-117.

[8] 熊睿.左卡尼汀治疗老年冠心病心衰的疗效探讨[J].中外医疗， 2015，34（15）：320-322.

[9] 宋平南.左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：99-100.

[10] 刘卫强.左卡尼汀注射液治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效分析[J].右江医学，2014，42（2）：189-191.

（收稿日期：2017-01-16）