探讨胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响

[摘要] 目的 探究胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响。方法 选取2013年5月—2018年6月该院收治的70例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法将患者分为两组，各35例。对照组单纯给予饮食干预，观察组在对照组基础上给予胰岛素治疗。对比两组治疗前后血糖水平、妊娠结局及新生儿预后。结果 相较于对照组，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组妊娠结局及新生儿预后均较好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇给予胰岛素治疗利于控制血糖水平，改善妊娠结局，降低新生儿并发症的发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病;胰岛素;妊娠结局;新生儿预后

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0089-02

妊娠期糖尿病是产科常见疾病，近年来妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，而血糖过高不仅会对胎儿的生长发育造成影响，还会对母体造成较大的损伤，导致不良妊娠[1]。因此，为改善新生儿预后、降低不良妊娠结局发生率，需尽早地给予妊娠期糖尿病患者治疗干预，将血糖控制在正常范围。胰岛素已被广泛应用于糖尿病的治疗中，通过治疗可有效控制患者血糖值[2-3]。基于此，该研究旨在探究妊娠期糖尿病孕妇给予胰岛素治疗对产妇血糖水平、妊娠结局及新生儿预后的影响，以为临床治疗提供依据。分析2013年5月—2018年6月间该院收治的70例妊娠期糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的70例妊娠期糖尿病患者，该研究经该院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《妊娠期糖尿病临床诊断与资料推荐指南》（草案）[4]中关于妊娠期糖尿病相关诊断标准;可耐受该次治疗;自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：存在其他妊娠合并症;伴随其他代谢疾病;无法耐受该次治疗者。按照随机数字表法将患者分为两组，各35例。观察组年龄21～39岁，平均年龄（27.86±2.41）岁;孕周24～37周，平均孕周（29.03±2.51）周;孕次1～4次，平均孕次（1.68±0.33）次。对照组年龄22～42岁，平均年龄（28.09±2.11）岁;孕周24～37周，平均孕周（29.34±2.45）周;孕次1～4次，平均孕次（1.72±0.41）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组给予饮食干预，根据每日监测血糖水平调整饮食，减少或增加主食量，多食用蔬菜、坚果等食物，代替主食，告知患者坚持健康锻炼，在自己身体状况可以接受的情况下进行有氧运动，如慢走、孕妇瑜伽等。观察组给予胰岛素治疗，于早、晚餐前30 min注射诺和灵（国药准字：J20160057）治疗，采用皮下注射方式给药，根据血糖值确定胰岛素用量。注射期间需对患者血糖情况进行严密监测。

1.3  观察指标

①分别于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血3 mL、餐后2 h肘静脉血3 mL，采用葡萄糖氧化酶法对空腹血糖、餐后2 h血糖进行检测;血红蛋白水平则采用免疫比浊法检测。②评估患者妊娠结局，包括剖宫产、早产、产后出血及感染等。③观察两组新生儿预后情况，包括巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、低体重儿等。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

两组治疗前血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  妊娠结局

相較于对照组，观察组剖宫产、早产、产后出血及感染发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  新生儿预后

相较于对照组，观察组新生儿预后较好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期间由于孕妇体内抗胰岛素样物质增加，促使孕妇对胰岛素敏感性下降，造成胰岛素分泌不足，出现糖耐量及血糖异常的现象。妊娠期糖尿病是对产妇及胎儿健康造成严重影响的妊娠期并发症之一，可诱发子痫前期、产伤等，会增加新生儿低血糖、巨大儿、高胆红素血症等疾病发生率[5-6]。因此，为了保证母婴安全，必须尽早地给予干预，将血糖控制在正常范围，以改善妊娠结局及新生儿预后。

临床上治疗糖尿病最基本的方法为饮食控制及运动，不仅仅可控制血糖，还可以改善脂类代谢水平，降低胰岛素抵抗，但胎儿在生长发育的过程中所需能量全由孕妇提供，由此造成妊娠期糖尿病孕妇饮食得不到有效的控制，此种治疗方法在实施中较为困难[7-8]。该研究结果显示，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平、剖宫产、早产、产后出血及感染发生率均较低，新生儿预后较好，表明妊娠期积极使用胰岛素可有效控制患者血糖水平，降低患者在妊娠期间出现的各种并发症，利于改善妊娠结局，利于减少新生儿并发症。胰岛素在胰岛β细胞受到葡萄糖、乳糖、核糖等外源性物质刺激后而产生的蛋白质激素，这些激素可参与糖类代谢，但外源性胰岛素可促进胰岛细胞再生、修复，能够保护胰岛细胞，使得血糖保持正常水平，从而降低母婴围产期发病率。此外，胰岛素对葡萄糖摄取、利用及抑制糖原异生、分解、降低血糖等具有重要的作用。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇而言，给予胰岛素治疗可控制血糖水平，改善产妇妊娠结局，降低新生儿并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  刘彩兰.胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2907-2908.

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[3]  张书梅，王云飞，李学全，等.二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2592-2595.

[4]  中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠期糖尿病协作组.妊娠期糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007，42（6）：426-427.

[5]  邓棋芳，周瑞，王霞，等.盐酸二甲双胍、生物合成人胰岛素 联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局比较[J].海南医学，2017，28（23）：3816-3819.

[6]  怀莹莹，李晨波.妊娠期糖尿病75gOGTT不同时点血糖异常与妊娠结局的相关性分析[J].中国妇幼健康研究，2017， 28（7）：826-828.

[7]  谭白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017，14（4）：212-214.

[8]  安艳芳，孙娜芬.参芪降糖颗粒辅助门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2018，26（4）：56-60.

（收稿日期：2019-03-15）