肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.143

[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病患者临床护理方法与效果。方法 研究年度2014年1月—2015年12月，纳入肝硬化合并糖尿病总共106例，经抽签分组。53例施以常规护理，入对照组；53例施以综合护理，入研究组。对比两组。结果 两组中研究组2 hPG、FPG、AST和ALT等指标较优，住院日短，满意度高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理在肝硬化合并糖尿病护理中运用效果佳，临床需重视。

[关键词] 肝硬化；糖尿病；综合护理；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（a）-0143-02

肝硬化为慢性肝病所致肝脏功能异常并发症，极易导致糖代谢紊乱，而糖尿病属于终身性疾病，若血糖控制不良，易造成肝糖原减少，两病合并，病情更复杂，护理难度大。该研究年度2014年1月—2015年12月，纳入肝硬化合并糖尿病总共106例，总结综合护理方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究年度2014年1月—2015年12月，纳入肝硬化合并糖尿病总共106例，男55例，40～82岁，均龄57岁；女51例，46～79岁，均龄61岁，经抽签分组。53例施以常规护理，入对照组，6例血吸虫性肝硬化，42例肝炎后肝硬化，2例酒精性肝硬化，原发性胆汁性肝硬化3例。病程（2.32±0.36）年，范围是9个月～5年；均龄（59.66±3.22）岁，女患者有24例，男患者有29例。53例施以综合护理，入研究组，5例血吸虫性肝硬化，41例肝炎后肝硬化，4例酒精性肝硬化，原发性胆汁性肝硬化3例。病程（2.25±0.41）年，范围是8个月～5年；均龄（59.59±3.31）岁，女患者有27例，男患者有26例。组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理 每日查房，病房环境应整洁、安静，阳光充足；每日给予患者温水洗脚，穿合适鞋子和袜子，定期修剪指甲；每日早晚，指导其刷牙，且餐后温开水漱口；定期擦拭身体或沐浴，确保皮肤卫生、清洁，预防皮肤皮损，诱发感染；如长期卧床，应做好褥疮预防。

1.2.2 究组护理 在上述方法基础上施行综合护理，内容有：①心理疏导。由于肝硬化及糖尿病都是终身性疾病，具有病情反复、病程较长等特点，花费高，多数产生心理障碍，如绝望、消极、抑郁和悲观等，既不利于睡眠和饮食，又对病情构成影响，影响血糖控制情况。此时应具备较强同情心与责任性，爱护关心个体，给予其安慰、鼓励等，使其稳定情绪，积极乐观面对疾病，增强信心，密切配合[1]。如心理障碍较严重，可邀请同期疗效显著者现场介绍经验，树立康复信念。②健康教育。将肝硬化及糖尿病基础知识介绍给患者，方法可选用制作手册、宣传栏、保健刊物、组织讲座等，增强其对疾病的了解与认识，纠正误区，解除偏见。教给个体自测尿糖、血糖方法，并介绍胰岛素的注射方法、时间及部位等，并说明原因，取得配合。反复嘱个体坚持按医嘱用药，复查血糖、肝功能及肾功能，反复嘱其切忌随意停药、减药，并避免盲目乱用药。说明低血糖原因、症状、处理等，指导其识别低血糖，积极处理。鼓励个体情绪稳定，规律生活，避免劳累和生气。③饮食护理。在饮食上，既要保证营养充足，益于肝脏恢复，又要益于减轻或控制糖尿病，故应按照个体肝硬化程度及血糖情况，给予其个体化指导。对患者而言，高蛋白较有利，鼓励其多摄入高效价的动物蛋白，1.0～1.5 g/（kg·d），若血氨升高，需禁止或限制蛋白摄入，视情况给予植物蛋白。限制糖制品、水果、糖类及酒类摄入，少吃胆固醇较高食物，如牛奶、动物内脏等[2]；低盐饮食，以软食、半流食为主，增加新鲜蔬菜摄入，少食或不食辛辣、粗糙、坚硬和油腻食物。碳水化合物200～300 g/d，满足葡萄糖需要，并控制血糖。严格限制水钠的摄入量，如无腹水，则不用限制；如有腹水，钠盐每日摄入量800～1500 mg，若腹水较严重，控制水量<1000 mL。如个体为胰岛素治疗，指导其按时进餐，一般为胰岛素注射后30 min内进食，预防低血糖。建议个体少食多餐，定量定时，多补充维生素。④病情观察。对个体病情予以密切观察，重点监测是否发生低血糖，尤其是夜间、禁食、迟餐和限餐等，如有低血糖，需立即上报，妥善处理。密切监测个体餐后血糖及空腹血糖，1次/d，并记录个体24 h尿量，经常测量体重和腹围等，观察水肿消退的情况[3]。应用利尿剂后，严密观察，测定血电解质浓度，预防肝昏迷或酮症酸中毒。如个体应用谷氨酸和精氨酸等，应防止钠和血钾聚增，密切平衡水电解质，对液体摄入量进行限制，1000～1500 mL，对肠道细菌进行抑制，一般给予新霉素；如上消化道出血，需将胃中潴留的血液抽吸干净，并应用乳果糖30 mL加入生理盐水70 mL保留灌肠。护理后，监测对比两组2 hPG、FPG、AST和ALT等指标。记录住院日，调查满意度，组间比较。

1.3 效果标准

满意度按调查评分分不满意、满意和一般。评分<65分为不满意；评分>95分为满意；65～95分为一般。一般与满意相加，定义满意度。

1.4 统计方法

对该文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标对比

对照组2 hPG（9.66±0.17）mmol/L，FPG（7.05±0.23）mmol/L，AST（39.41±1.62）U/L，ALT（38.29±2.49）U/L。研究组2 hPG（8.66±0.21）mmol/L，FPG（6.41±0.20）mmol/L，AST（37.53±1.45）U/L，ALT（35.61±1.92）U/L。两组中研究组指标较优，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 住院日

对照组住院日（27.55±2.17）d，研究组住院日（20.13±2.33）d。两组中研究组时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 满意度

对比满意度，对照组84.91%，研究组96.23%，两组中研究组高，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组8例不满意，占得比例15.09%；满意26例，占得比例49.06%；19例一般，占得比例35.85%。研究组2例不满意，占得比例3.77%；满意35例，占得比例66.04%；16例一般，占得比例30.19%。

3 讨论

分析表明，在机体糖代谢方面，肝脏起重要作用，血糖升高可引起肝糖原储存，糖原异生受抑制，糖类转化成非必需氨基酸和脂类等，而血糖降低，可使肝糖原分解成葡萄糖，促进糖原异生，才能维持血糖的基础浓度[4]；糖类代谢与肝功能之间密切有关，肝功能异常能导致糖类代谢障碍。肝硬化合并糖尿病时，二者互相影响，肝脏对糖代谢有重要作用，对机体糖类储存及分布有一定调节作用，为血糖维持稳定关键器官，肝功能异常能直接加重糖尿病病情，而糖尿病病情加重亦能使肝脏损害加重，故两者合并时病情复杂，加大治疗护理难度，预后差，临床应坚持尽早和尽快原则，积极处理原发病，控制病情，并做好临床护理与观察[5]。在护理上，由于两病合并，对护理有更高要求，所选护理方法必须具备综合性与有效性特点，而传统护理方法单一，内容简单，无法满足护理需求。综合护理内容丰富，措施有针对性，符合肝硬化并发糖尿病病情特点，并能满足患者基本需要。与传统护理相比，综合护理具有整体性强特点，在临床应用较广，工作质量高，服务优[6]。该文研究组经综合护理，2 hPG、FPG、AST和ALT等指标较对照组（常规护理）优，且住院日短，（20.13±2.33）d<（27.55±2.17）d；满意度高，96.23%>84.91%，表明综合护理应用有效，对控制病情有积极作用，并能缩短住院日，提高满意度。

综上分析，肝硬化合并糖尿病临床护理选用综合护理，效果甚佳，建议推广。

[参考文献]

[1] 程秀慧.肝硬化合并糖尿病患者的护理及健康教育[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：128.

[2] 郭丑娟.1例肝硬化合并糖尿病患者的健康饮食护理体会[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：180-181.

[3] 李琳.浅谈肝硬化合并糖尿病患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（37）：168，178.

[4] 李丽乐，胡艳.肝硬化合并糖尿病患者的护理体会[J].海南医学，2009，20（7）：173-174.

[5] 葛凤兰，赵轲，张世坤.肝硬化患者合并糖尿病的护理体会[J].中国实用医药，2014，9（2）：190-191.

[6] 周振莹.护理干预对肝硬化合并糖尿病患者的临床影响[J].中国民族民间医药，2010，19（7）：164-165.

（收稿日期：2016-06-10）