妊娠合并肝炎孕妇的围生期护理

2022-04-06 08:26:59 | 浏览次数：

【摘要】目的：研究对妊娠合并肝炎孕妇的围生期护理的措施。方法：2012年8月至2013年9月期间，在本院选择90例经阴道分娩的乙型肝炎感染孕产妇。通过对这90例妊娠合并肝炎孕妇采取饮食指导、心理护理、专科护理的措施进行围生期护理。结果：本院通过采取饮食指导、心理护理、专科护理的方法和措施，患者的临床并发症发生情况减少，产妇安全渡过围生期，也未发生助产士自身感染的情况出现。结论：对妊娠合并肝炎孕妇实施围生期护理的方法可以有效地保证母婴安全和健康，建议使用，具体报告如下。

【关键词】妊娠合并肝炎；孕妇；围生期护理

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，尤其是在妊娠期的孕产妇更容易被感染，有数据显示：孕产妇在妊娠期感染乙型肝炎病毒的几率是在非妊娠期感染病毒的6倍，该病病毒传播源以携带乙型病毒肝炎病毒的孕产妇及其产出的婴儿为主。在此情况下，若不能适当的处理感染乙型肝炎病毒孕产妇的排出血液、汗液、乳汁以及阴道分泌物等，则会在一定程度上增加医源性交叉感染的概率。因此，医院必须高度重视对感染乙型肝炎病毒孕产妇住院期间的管理以及分娩期的护理工作。为了避免出现母婴传播病毒、医源性交叉感染情况出现，我院产科分娩室对感染乙型肝炎的孕产妇给予有效的防护及护理，防治效果显著，现做如下总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过选取2012年8月至2013年9月期间于我院住院且进行分娩的乙型肝炎病毒感染孕产妇90例，年龄21～39岁，平均28岁，占我院同时期分娩产妇的7%。

1.2 方法

1.2.1 饮食指导

饮食护理是治疗慢性乙型肝炎的前提条件，产妇在预产期间多食高蛋白、高糖、高维生素和低脂类食物，可以进一步减轻自身的肝脏负担[3]。同时，产妇需要适当服用维生素B族、维生素C类和粗纤维补充营养，其中维生素B族和维生素C不仅可以帮组产妇缓解慢性肝炎症状，具有护肝之功效，同时还可促进消化功能，增强产妇食欲，确保营养摄入均衡。孕产妇的饮食是为自身和胎儿提供营养的重要渠道和方法，因此需要对孕产妇的饮食进行合理营养搭配，多食富含粗纤维以及有通便作用的食物，例如：胡萝卜、芹菜、南瓜、菠菜、花菜等，促进肠道蠕动利于排便。每餐食量要适当，饮食性质要循序渐进。肝炎病人禁忌饮酒，慢性乙型病性肝炎产妇也不例外，妊娠合并肝炎患者要注意产后1个月之内不能吃辛辣、温燥以及生冷的食物。

1.2.2 心理护理

妊娠合并乙肝孕妇往往存在很大的心理压力，容易出现焦虑、紧张及恐慌情绪[4]。这种负面情绪会对产妇的身心健康及胎儿的正常发育造成不利影响[5]。因此，心理护理也相当重要。尊重孕妇人格，建立良好护患关系，充分的关心、关爱产妇。保护产妇的隐私，尊重其人格与个人意愿，不随意传播相关产妇的生理变化情况与检查结果，加强与产妇的沟通交流，进而构建和谐的医患关系[1]。

1.2.3 专科护理

（1）产妇进入隔离产室后，助产士应与产妇进行沟通交流，调节产妇的紧张情绪，尽可能的满足产妇的需求，医护人员要尊重和理解肝炎孕妇患者，以此获取产妇及家属对围生期护理工作的支持和信任，确保产妇分娩的顺利进行。在待产阶段，护理人员要向产妇及家属耐心讲解乙型肝炎的有关知识，向家属说明预防乙型肝炎医源交叉感染的重要性及对应的预防措施。助产士需仔细检查对产妇的下腹部、会阴、大腿等皮肤的完整性，如果发现有部位出现破损，医护人员要高度重视并及时进行处理。生产过程中要严密观察和监测生产进展以及胎心的变化，密切关注产妇的精神状态和心理状态，助产人员要主动和产妇进行沟通，为产妇做好心理护理的工作，定时监测产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，对产妇的会阴情况和胎儿大小，助产士要对此做正确评估，尽可能防止产妇的会阴裂伤及切口裂开。在行会阴切开术时，应注意切口不能过短，否则会使得伤口加深和延长，给产妇会阴缝合造成困难。对于会阴侧切产妇、软产道损伤产妇，应及时予以缝合止血。顺利分娩后，需要在产房对产妇进行2h的密切观察，确认阴道无活动性出血后便可返回病房。护理人员需要认真测量产后24h的出血量，若出现产后大出血应及时进行处理[6]。

（2）产后：王向军等[7]发现，乙肝孕妇剖宫产术后早期活动早期进食的影响，相对对照组，观察组术后拔除尿管时间提前、排气时间、排便时间以及首次下床活动时间分别提前了l0～14h、l2～18h、9～15h和8～10h，观察组与对照组比较P<0.05，有显著差异。术后早期活动使患者排气排便时间明显缩短，利于胃肠道功能的恢复，便于术后尽快恢复正常饮食，保证了体力的尽快恢复，而且早期下床活动，有利于恶露的排出，促进子宫复旧。可见术后早期活动早期进食，确实可以促进胃肠蠕动及体力的恢复。还可以防止肠粘连，帮助恶露排出、子宫复旧，预防术后并发症的发生[8]。

（3）在胎儿娩出过程中，需防止新生儿的皮肤与黏膜粘连，避免胎儿脐带断面与血液、分泌物接触感染；胎儿娩出后，护理人员需及时将新生儿鼻中分泌物及口中残留的羊水排净，缓慢擦拭新生儿的全身母血、羊水残留，尤其是头发、腋窝、腹殴沟等皮肤皱褶需重点擦拭，从而减少病毒传染源在新生儿体表的生存时间，进行乙肝疫苗注射。乙肝疫苗实施方案：在新生儿出生后6h内予以乙肝免疫球蛋白200U进行肌肉注射，形成被动免疫的效果。若新生儿体重高于2.5kg且无发热现象，可在出生后24h内予以第1针乙肝疫苗10μg进行皮下注射，出生后1个月进行第2针注射，出生后6个月进行第3针注射，进而帮助新生儿形成主动免疫的效果，阻断病毒感染。

（4）一些专家学者提出，导致产后乙型肝炎感染的重要因素是母乳[9]。因为在乙型肝炎产妇的乳汁中检测出乙肝病毒基因，所以这为母乳是乙型肝炎传染的重要因素提供了可靠指标[10]。如果在初乳中检测出乙肝病毒基因呈阳性，那么产妇不能对新生儿进行哺乳喂养，因为新生儿或婴儿的口腔、咽喉、食道、胃肠道等任何一处，若存在炎症引发黏膜水肿、渗出现象，会使得黏膜破损，而产妇母乳中带有的乙型肝炎病毒，则会从新生儿的毛细血管网进入到新生儿的血液循环中，从而导致病毒感染乙肝。同时溢奶婴儿如果面部有破损，仍然有感染病毒的危险。有学者明确指出，由于乙肝表面抗原的抑制物存在于人体的肠黏膜中，能够使乙肝表面抗原进入到十二指肠后丧失自身原有的活性。由此可见，存在于母乳中的乙肝表面抗原呈阳性，乙肝病毒基因呈阴性的母亲哺乳，甚至可以起到乙肝主动免疫的作用[11]。

2 结果

自我院加强妊娠合并肝炎孕妇的围生期护理工作依赖，暂时未出现产妇因分娩而感染乙肝病毒的情况，也未发生医源性交叉感染情况。

3 讨论

据有关调查显示，我国人口乙肝表面抗原携带率为10%，而约6～15%孕妇产前检查乙肝表面抗原呈阳性，同时，在这些携带有乙肝抗原的孕妇中，会进一步发展成为慢性乙型肝炎约有10～15%左右[11]。对于患有慢性乙型肝炎的孕妇而言，其在妊娠期间，体内的新陈代谢会随着胎儿的生长发育而逐渐上升，会极大的增加肝脏的负担。妊娠合并肝炎的患者在妊娠期间，随着其肝脏负担的不断加重，出现小血管痉挛倾向，会进一步引发急性重型肝炎。因为孕产妇的消化系统症状明显，所以很容易出现早产、流产或死胎，同时增加了产后出血的几率。有关著作表明，孕妇妊娠期间肝炎的死亡率为8.1%，高于非妊娠期肝炎患者的病死率[12]。如果妊娠期间忽视肝炎病症而又没有进行有效的对症治疗，不仅会严重影响胎儿的生长发育，还会导致胎儿宫内发育缓慢及死胎的情况，因此，慢性乙型肝炎对母婴造成极大的危害，加强对妊娠合并肝炎患者围产期监护是相当有必要的。对于妊娠合并肝炎患者，若患者妊娠早期转氨酶较高，且症状明显，医生应建议患者终止妊娠，待肝炎有所好转后再考虑怀孕。

参考文献

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