老年糖尿病肾病血液透析患者护理体会

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0476-02

随着人民生活水平的提高，社会和医疗条件的不断改善，人口的老龄化日益明显，糖尿病发病率不断上升，糖尿病肾病终末透析患者中，老年人比例占有逐年增加，由于老年人具有独特的生理特点。病情复杂多变，给临床处理带来一定的困难，因此，有必要对老年人的血液透析给予高度的重视。

1临床资料

本科室2012-2014年中收至糖尿病患者58例，均为2型糖尿病患者，男32例，女26例、42～80岁，年均（58±5.5）岁，糖尿病病史平均l0—15年，其中并发心力衰竭25例，高血压49例，皮肤及足趾感染3例，双目失明2例，均采用长期胰岛素维持及行血液透析治疗，血透方式采用瑞典金宝公司AK-200s型血液透析机，费森尤斯F6透析器，碳酸氢盐透析液，透析水为返肾水，透析流量500ml/mim血流量（200—250 ml/mim）透析3次/周，4.0 h/次，血管路均为内瘘。

2结果

通过对本组患者，密切观察病情变化，饮食营养丰富，限制进水量，做好各项护理，严格执行无菌技术操作，采用正确科学的透析技术等，除l例因糖尿病并发症双下肢皮肤感染死亡l例外，其他患者全部症状良好。

3护理

3.1心理护理 对于老年人患者来说，这个年龄本该是与家人团聚享乐晚年的时候，可因患病而打乱了生活，从而引起了一系列的心理问题。刚开始对医生的诊断和治疗表示怀疑，于是就转辗于不同的医院，不惜重金前去就诊，可当治疗一段时间后，又别无选择时则表现为愤怒，对现实的不满。随着治疗时间的延长，费用昂贵，家庭经济负担加重以及透析并发症的出现和血管通路的建立给患者带来的肉体痛苦，于是患者则表现为焦虑、忧愁、情绪低落、悲观失望、孤独无助、依赖性增强、脾气暴躁等。针对这些情况，血透室工作人员，首先要提高自身素质，有着较多学科的知识才能了解不同层次病人的需求，对病人态度和蔼、诚恳、语言亲切、视他们为自己的长辈，认真倾听他们的诉说，并给予恰当的安慰和鼓励。遇到意外情况要镇静不要慌张，对技术做到精益求精，尽量减少病人痛苦，以取得病人及家属的信任和配合，消除心理烦恼，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义的活动

3.2饮食护理糖尿病患者常需要控制饮食摄入量，一般均有消瘦及营养不良的表现，因此血液透析患者常需要早期加强营养，保证热量，应以优质高蛋白、低质适量糖、低磷、限水少食多餐为原则，若患者不注意饮食，会给治疗带来很大的影响，血透患者透析时某些蛋白质会随透析丢失，因此增加蛋白质的摄入量和优质蛋白比例是十分重要的。如：瘦肉、鸡蛋等，在充分透析的基础上，病情稳定的维持血液透析在3次/周者，可达1.5g/（kg.d）为减轻尿毒症代谢紊乱，应尽量少食动物内脏、油脂、植物蛋白，限制单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄入，对于糖的摄入应选择令糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄人，进行正确的饮食分配，合理饮食水是治疗糖尿病的关键，如果进食水过多可导致体内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留，使病情加重，甚至死亡，因此嘱患者适当限制饮食和控制饮水量，糖尿病透析患者大多半有高质血症，故应限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，注意适最补充维生素及微量元素。

3.3 循环呼吸系统的监测 慢性肾功衰病人由于代谢紊乱，营养失调，在长期透析过程中常常会出现各种并发症，其中以循环呼吸系统的并发症为患者第一死亡的原因。由于老年人心脏储备能力较低，呼吸功能减退，在某些诱因下易发生心力衰竭、肺部感染。老年透析患者大部分多伴有高血压，若透析时血液急速引出或超滤过多过快，可使有效循环血量减少，易出现一过性低血压，诱发心律失常，一旦出现低血压征兆，如面色苍白、出冷汗、打哈欠等，应迅速输入高渗葡萄糖及生理盐水，平时重视高血压的治疗，尽量避免或减少透析过程中急剧的低血压的发生；有呼吸困难、心律失常者，应由专人护理并进行心电监护和吸氧，严格控制输入液量；有急性肺水肿采取透析紧急脱水时，应严格监测血压，勤听肺部呼吸音，防止脱水过快，血容量骤减而休克。注意控制透析间期体重增加不超过2kg。由于老年透析患者高龄化，糖尿病、循环功能不稳定，对内环境的改变难以耐受，所以在透析时要选用生物相容性好的透析器，采用碳酸氢盐透析，血透开始时血流量150ml/min，逐步加大血液量，透析时间不宜过长，体内溶质改变不要太快。

3.4保护血管路建立合适的血管中路是血液得以进行的前提，也是充分透析的必要条件，老年糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，因此要正确的穿刺方法，穿刺部位要轮流更换，交替进行，切忌定穿刺，穿刺针应平行与血管壁，争取一次成功，以免形成血肿，引发感染，每次操作必须严格执行无菌技术操作，穿刺前洗手、载口罩和帽子，严格消毒皮肤，采用一次性无菌穿刺针头，指导患者注意局部皮肤卫生，经常清洗，但一定要嘱患者透析当天，穿刺部位不要沾湿，要勤剪指甲，勤换内衣，不用力抓挠皮肤等。

3.5血液透析中的护理 密切观察生命体征，每30一60mim测血压、脉搏1次，糖尿病患者在无糖透析时。极易出现低血糖反应，表现为烦燥不安、出汗、心悸、饥饿感，甚至意识丧失，一般与摄人量不足及胰岛用量调整不当有关，早期可含服果糖。必要时给予50%葡萄糖溶液60IIIl静脉推注。糖尿病患者常有高血糖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱，在透析过程中也可出现因脱水导致循环血容量减少，可加重心肌缺血，表现为胸痛、心悸、呼吸困难、肩背疼痛、甚至心绞痛的发生，因此，必须仔细观察患者的面色、心率、呼吸、血压及患者的主诉，必要时给予氧气吸人，一旦有上述症状，可降低超

滤率，减慢血泵流速，控制血压及应用硝酸脂类药物等处理，必要时行心电图检查。

3.6预防感染，正确胰岛索糖尿病患者因免疫功能缺陷，机体抵抗力低下，易发生感染，以皮肤感染多见，因此做无菌技术操作和皮肤护理是预防感染的关键，避免在一个部位长期穿刺，做好皮肤护理，减少感染机会。糖尿病、肾病患者隔离使用胰岛素对控制血糖稳定病情非常萤要。如果使用方法和控制最掌握不准确，易发生低血糖，因此要求医护人员正确指导患者使用胰岛素，防止低血糖的发生并及时处理低血糖反应。

4体会

随着社会科技及经济的不断发展，人们生活水平的提高，人类寿命亦不断延长，老年人群的比例提高。慢性肾功衰竭终末期的有效治疗，需采取肾移植或透析疗法。60岁以上的老年人在国内几乎已失去肾移植机会，而采用持续性非卧床用腹膜透析（CAPD）给病人及护理带来诸多的痛苦及不便。我们通过对老年血透患者的观察和护理，提出了以下一些临床注意事项。（1）血透技术的不断改进提高，容量控制的透析机，反渗装置的水处理，常规应用碳酸氢盐透析，使用高分子合成膜，如聚砜膜，其生物相容性好，血透的急慢性并发症少。（2）合并心脏病患者如有心律失常，则 常规床旁心电监护和吸氧。吸氧可改善一些与透析相关的低氧血症，也可减轻冠心病患者的缺血症状，对预防低血压和心衰也是有益的。（3）每次透析中的超滤量应在2kg/4.5h以下，透析期间体重不超过2kg，若保证每周2～3次，每次4.5h的充分透析，则血透并并发症少，患者饮食可不受更多的限制，且病人生活质量较高。（4）血透室的工作人员不但要有高度的责任心，过硬的穿刺技术，而且还应该严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度和操作规程。尽量做到老年人血液透析时要低流量、低超滤、早透析、频透析，严防并发症的发生。

参考文献

[1] 徐燕.12例糖尿病肾病维持性血液透析患者护理体会.实用临床医院杂志（护理版），2007.3（1）.

[2] 张梅，贾福玲.老年糖尿病肾病患者血液透析13例护理体会.齐鲁护理杂志，2008，14（1）.