老年性耳聋与突发性耳聋的防治

采访嘉宾：

李树峰，副主任医师，擅长耳科和耳神经外科疾病的诊治，如中耳炎、中耳畸形、耳部肿瘤的显微外科手术，以及眩晕、周围性面瘫和突聋等的诊治。曾在美国IOWA大学耳鼻喉科做博士后研究。主持国家自然科学基金面上项目1项。在Hearing Research等杂志上发表论文十余篇。曾获教育部科技进步一等奖和中华医学科技奖二等奖。

《科学生活》：老年性耳聋是老年人常见的疾病，是什么原因引起的，有哪些表现？

李医生：老年性耳聋是因听觉系统衰老而引起的听觉功能障碍。其发病年龄及发展速度与遗传因素和环境因素有关，具体的发病机制还没有完全研究清楚。

老年性耳聋大多表现为双侧感音神经性耳聋，两侧耳聋程度基本对称，呈缓慢进行性加重。听力下降多以高频听力下降为主，如常对门铃声、电话铃声、乌叫声等高频声音不敏感。有些老年人以言语识别率低为主要表现，这可能是引起他人注意的第一症状。这个症状开始仅出现于特殊环境中，如公共场合很多人同时谈话时，以后逐渐发生交谈困难。部分老人出现重振现象，即低音讲话时听不清，喜欢用手挡着耳廓；大声讲话时又觉得太刺。另外，多数老年人有一定程度的耳鸣，开始仅在夜深人静时出现，后逐渐加重，持续终日。

《科学生活》：上了年纪的人就一定会耳背、耳聋吗？

李医生：这不一定，存在个体差异。有的人不到60岁就开始听力下降了，也有的人七八十岁听力还很好。老年性耳聋的病因不是很清楚，和衰老的机制有关。老年性耳聋是全身器官功能退化的一种表现，主要表现为高频听力逐渐下降。老年人的听力下降是从高频听力下降开始的，先是对比较尖比较高的声音听不大清楚，随着病情的逐渐加重，对整个频率：高频、中频、低频这些声音的听力都会有所下降。表现为患了老年性耳聋的老人可能听得到声音，但是分辨不清楚人家在说什么。

《科学生活》：老年性耳聋经常伴发耳鸣，那么耳鸣与耳聋有没有必然的联系？

李医生：对于老年性耳聋伴随的耳鸣，目前没有特别有效的药物可以消除，有一部分患者使用银杏叶制剂和一些改善微循环的药物可能会有改善。更重要的还是要从心理上去适应它，不要过多地去注意它。因为你越去注意它，它对你的影响越大。虽然耳鸣确实存在，但是它不会对你造成特别大的影响，它的负面作用主要是心理上的，所以，患者要正确地认识耳鸣，通过心理调节、转移注意力和声音治疗来减轻甚至消除它的不利影响。

耳鸣与耳聋有的时候没有直接的关系。你可能耳鸣得很厉害，但是听力依然很好，所以，两者没有必然的联系。很多耳鸣是不需要特殊治疗的，并非有些广告宣传中所说的“久鸣必聋”。这是一种误导，反而会加重患者的焦虑和恐慌情绪。

《科学生活》：老年性耳聋能不能治愈？

李医生：一般来说，老年性耳聋是一种不可逆的疾病。一旦发生就无法恢复。药物有时可以控制病情，使听力不会下降得过快。有些药物可能会缓解一些症状，比如，针对老年性耳聋常常伴有的耳鸣，这时可以用一些营养神经的药物，如弥可保、银杏叶制剂和一些改善微循环的药物等。

唯一可以做的就是在生活当中要避免引起听力加快下降的因素，以便减缓听力下降的速度。像前面提到的噪音、药物的不良反应等，还有一些内科病，如糖尿病也会加重听力损失。

《科学生活》：虽然老年性耳聋无法治愈，好在还可佩戴助听器提高听力，那么耳聋的患者该如何选择戴助听器，这方面有哪些常见的误区？

李医生：虽然老年性耳聋无法通过用药恢复，但如果严重的话，可以通过佩戴助听器来改善听力。在日常生活中，当你的听力下降到影响你和别人的交流时，就应当佩戴助听器。而且，助听器戴了一段时间可能不合适了，还需要调节。

助听器的工作原理简单地讲就是放大声音。现在的助听器大多是数字式的，不是简单地把所有的声音都放大，而只是有选择的声音放大。助听器的选择也很重要，不是随随便便买一个就可以用了，要到医院里或者专业的验配机构去验配，根据个人听力损失的情况，来调整助听器。而且不同型号的助听器其功能也不太一样。

还有很多人会觉得戴了助听器不舒服，觉得声音很大、很吵。这种情况大多数是因为助听器没有验配好，需要进一步调整，不应该戴了不舒服就放弃。

还有种误区是有的人会认为戴了助听器会加重听力下降。事实上，有些老年性耳聋的人其听力本身就是在逐渐下降，跟戴不戴助听器无关。戴助听器就像戴眼镜一样，是帮助患者提高听力、改善生活质量的。不要有戴上助听器就成了残疾人了的错误想法。

当然，也有很少一部分老年性耳聋的患者由于病情很严重，佩戴助听器也无法提高听力，这种情况就要考虑人工耳蜗植入的方法。这在发达国家是一个相当成熟的手术，在我国由于经济上的因素还没有广泛开展。这个手术是通过在内耳植入一个人工装置，替代老化的人体感音结构，使患者重新获得听觉。当然，人工耳蜗植入是有适应症的，需要医生根据病情来判断。

《科学生活》：日常生活要注意什么可以预防老年性耳聋？

李医生：首先是要避免噪音。

其次，要注意用药安全，尽量避免使用耳毒性的药物。现在临床医生在使用这类药物时也比较慎重。常见的耳毒性药物有庆大霉素、链霉素等氨基糖甙类药物，还有些化疗药物也有耳毒性。

还有，注意劳逸结合，不要熬夜，不要太疲劳。保持心情舒畅，心胸开阔。还要注意饮食卫生，减少高糖、脂类食物，戒烟酒，防治糖尿病和心血管疾病等，以及进行适当的体育锻炼。

《科学生活》：相对老年性耳聋而言，突发性耳聋常发生在年轻人当中，对人的影响更大。那么，突发性耳聋的发病机理是什么呢？

李医生：突发性耳聋是指突然出现的听力下降，患者往往会觉得耳朵有闷塞感，感觉声音遥远。通常这类患者都可以明确地说出什么时间发生的，许多患者同时伴有耳鸣，严重的还会出现眩晕、恶心和呕吐。一般情况下，电测听检查得出的结论是感音神经性聋，听力下降以高频为主，有时为一侧听力全部丧失。

《科学生活》：治疗突发性耳聋的常用方法有哪些？

李医生：在治疗这类疾病时，医生常会使用糖皮质激素如地塞米松、强的松和甲强龙等，它是临床研究中唯一被证实确实有效的药物，可以减轻毛细胞的水肿及炎性损害。

另外，还可以应用改善内耳微循环的药物，或应用抗凝剂、溶栓药物等。同时应用神经营养物辅助治疗。高压氧舱治疗也是常用的方法之一。有时还采取鼓室内注射糖皮质激素药物的方法。

《科学生活》：突发性耳聋的治疗效果与能否及时就医关系密切，最佳的治疗时间是什么时候？这个病的预后怎样？

李医生：突发性耳聋应作为急症处理，一般认为，超过3个月听力的程度会随着毛细胞的死亡而发生不可逆的变化。因此，治疗的关键在于早期治疗，在发病的半个月内治疗的效果最佳。患者应保证休息和调整情绪，暂时脱离繁忙的工作有助于疾病的康复。

当然，仍有少数病例虽经正规治疗，仍无明显疗效。多数发生在听力全部损失、伴有眩晕、或合并有糖尿病的情况下。如果一侧耳聋未愈，应该重视保护健康耳朵的听力。

《科学生活》：为了避免突发性耳聋和尽量延缓老年性耳聋的发生，日常生活中，应该注意哪些问题？

李医生： 一个是不要挖耳朵，不管是用手还是耳勺等其他物件掏耳朵都是很不好的习惯。在洗头和洗澡时应防止水流入耳内。游泳前需做体格检查，如果有耳部疾患，必须治愈后再游泳。

要注意远离噪音大的地方和爆炸现场。远离烟、酒和耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素等）。避免打击头部，更不可掌击耳部。

还要掌握正确的擤鼻方法，不能两侧同时擤，应一侧一侧擤。如果有感冒、上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍者，不宜乘坐飞机。适度使用现代科技产品，如手机、MP3等，避免长时间使用耳机，以免影响听力。