D—二聚体检测在2型糖尿病微血管病变中的应用价值

【摘要】 目的 通过对2型糖尿病微血管病变D-二聚体的检测，探讨D-二聚体与2型糖尿病微血管病变的关系。方法 分实验组：早期糖尿病组、糖尿病肾病组及健康体检对照组，进行统计学分析。结果 糖尿病肾病组D-二聚体含量均明显高于早期糖尿病组和健康对照组，早期糖尿病组与健康对照组比较无统计学意义（P>0.05）。结论 提示D-二聚体为2型糖尿病微血管病变的重要的危险因素之一。

【关键词】 D-二聚体；检测；2型糖尿病微血管；病变；应用价值

文章编号：1004-7484（2014）-06-3640-02

D-二聚体是纤维蛋白单体交联后经纤溶酶水解产生的特异性降解产物，检测D-二聚体水平变化是判断血栓形成直接而实用的方法。近年研究表明糖尿病患者存在凝血和纤溶活性异常，在糖尿病微血管病变的发生和发展过程中起重要作用[1]。为探讨D-二聚体与糖尿病并发症的关系及临床意义，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内分泌科确诊为2型糖尿病的患者（均符合WHO1999年提出的诊断标准）32例。尿蛋白正常，尿微量白蛋白（MALB）30-300mg/24h为轻度肾功能受损[2]设为早期糖尿病组（MALB30-300mg/24h）18例，其中男11例，女7例，年龄22-63岁，平均年龄42.5岁。空腹血糖在7.8-10.8mmol/L，平均9.3mmol/L。糖尿病肾病组（MALB≥300mg/24h）14例，其中男8例，女6例，年龄25-73岁，平均年龄49岁。空腹血糖在12.6-25.3mmol/L，平均18.95mmol/L。对照组为经检查排除糖尿病、冠心病、高血压、高血脂、肾脏疾病等体检血糖正常的健康人30人。其中男18例，女12例，年龄42-71岁，平均年龄56.5岁。

1.2 方法

1.2.1 标本制备 患者于清晨采空腹静脉血3ml，用枸橼酸钠9：1抗凝，以3000r/min常温离心15min分离血浆，测定D-二聚体。

1.2.2 仪器与试剂 美国ACL ELITE血凝仪。原装进口LabrolaryD-二聚体试剂盒

1.2.3 检测方法 Lax乳胶颗粒免疫比浊法

1.2.4 统计学处理 数据以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验。以P<0.05为判断差异具有显著性。

2 结 果

两组2型糖尿病患者与健康对照组血浆D-二聚体检测结果比较，见表1。

由表可见糖尿病肾病组D-二聚体含量均明显高于早期糖尿病组和健康对照组，早期糖尿病组与健康对照组比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

糖尿病患者由于体内血糖含量较高，高血糖能激活体内蛋白激酶C信息传导通路，而蛋白激酶C又通过参与调节血管的生理功能，如血管收缩、血流变变化等；它还调节血小板的粘附聚集及分泌功能进而导致糖尿病体内处于高凝及纤溶亢进状态，体内交联的纤维蛋白单体被纤溶酶水解，血浆D-二聚体含量增加[3]尿病的高凝状态可加重血液循环障碍，促进微血栓形成，加速糖尿病微血管病变的发生和发展。若能及时早发现高凝状态，早期治疗加以控制血糖，可以延缓微血管病变的发生和发展。定期检测糖尿病患者的血浆D-二聚体水平有利于观察糖尿病病情和判断并发症的发生和发展[4]。D-二聚体为2型糖尿病微血管病变的重要危险因素之一，更是糖尿病并发血栓栓塞性疾病的诊断指标之一。检测糖尿病D-二聚体是糖尿病并发血管病变的诊断指标之一，严格控制血糖，检测D-二聚体对防治糖尿病并发症有一定意义。糖尿病严重威胁人类的健康及至生命。由于糖、脂类代谢紊乱引起血管内皮细胞损伤，发生微血管病变，导致血栓或广泛血栓形成。同时也激活机体凝血机制，导致高凝状态，其又促进微血管病变。血浆中D-二聚体激活及继发性纤溶的特异性分子标志物[5]。

笔者通过试验证实：糖尿病肾病组与健康对照组D-二聚体明显升高（P<0.01），但早期糖尿病组与健康对照组D-二聚体无明显增高（P>0.05）。这可能因糖尿病并发心、脑血管疾病及其他微血管病变，损伤了血管内皮细胞而释放纤溶激活因子，最终导致D二聚体的升高。当糖尿病患者伴有微血管病变时，D-二聚体含量明显增高。而单纯糖尿病患者D-二聚体差异不明显，是因为有凝血激活的存在，机体尚有一定的代偿能力，凝血酶产生很快被中和，不足引起纤维蛋白的产生及由此引发的继发性纤溶，值得重视的是此类患者已处于高凝状态，以预防各种诱因的影响下，发生微血管病变。D-二聚体含量测定可对其进行监控[6]。

参考文献

[1] 王笑微，王鸿利，罗帮英.糖尿病微血管病变与血栓形成.中国实验诊断学，1997，5（1）：22-24.

[2] 谢科杰，陈菁，陆明钢，等.尿游离轻链联合尿微量蛋白检测在诊断糖尿病早期肾损伤中的应用价值.Laboralorg Medicine，2008，23（2）：205.

[3] 高勇，唐振华，孙宇攀.2型糖尿病患者血浆D-二聚体测定的临床意义.蚌埠医学院学报，2000，5（3）：211-212.

[4] 王永军.D-二聚体检测对糖尿病的临床意义.临床军医杂志，2007，35（1）：127.

[5] 张燕，李卓江，景丰年，等.糖尿病患者血浆凝血酶-抗血酶和D-二聚体检测.临床荟萃，2003，18（10）：561-562.

[6] 李勇.D-二聚体的临床应用.中国误诊学杂志，2004，4（7）：1009-1011.