浅谈小儿肥胖

2022-04-06 08:30:05 | 浏览次数：

【摘要】肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20％即可称为肥胖。我国儿童肥胖的发生率约为3％－5％，大多数属于单纯性肥胖。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

【关键词】小儿肥胖；预防；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0380-02

1 小儿肥胖的病因

小儿肥胖有单纯性肥胖症和继发性肥胖症两类。95％一97％为单纯性肥胖，患儿常难发现其特殊原因，极少数继发于其它病症。单纯性肥胖的病因尚未完全明了，与下列因素有关：

1.1 摄人营养过多：肥胖病的主要原因为过食，摄入过高热量和脂肪食物，超过机体代谢需要，转化成脂肪贮存于体内导致肥胖。小儿自幼年时期养成过食习惯，日久即出现肥胖现象。

1.2 遗传因素：肥胖有高度的遗传性。父母中有一位是肥胖者，其子女肥胖机率为40%至50%；父母皆为肥胖者，其子女肥胖机率为70%至80%。正常双亲的后代发生肥胖者约为14％。目前认为肥胖的家族性发生和多基因遗传有关。

1.3 活动过少：缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素，过胖的小孩不喜欢运动，绝大多数属于少动而多食的单纯性肥胖病，在肝炎或其他疾病的恢复期间往往休息过多、运动太少以致体重日增，越重越不好动形成恶性循环。

1.4 继发于其他疾病的肥胖：伴有肥胖临床表现的内分泌代谢病和遗传综合征约占小儿的3％-5％，如Laurence-Moon-Biedl综合征，Prader-Willi综合征和Cushing综合征等。因病长期卧床、脑部疾病、长期使用皮质激素等也可引起继发性肥胖。

1.5 神经精神疾患：脑炎之后偶见发生肥胖病，下丘脑疾患或额叶切除后也可出现肥胖，有情绪创伤（如亲人病死或学习成绩低下）或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。当儿童心理不安、紧张或受挫折时，会找来甜食、高热量食物，以不断进食来填补心理不安，养成进食过量的习惯。

2 小儿肥胖的病理生理

2.1 体温调节与能量代谢：肥胖者对环境温度变化的应激能力降低，用于产热的能量消耗减少，使肥胖者有低体温倾向。

2.2 脂类代谢：肥胖患儿血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白（VLDL）及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白（HDL）减少，这与肥胖者高胰岛素血症有关。由于肥胖者的高脂血症及高胰岛素血症，患儿易并发动脉粥样硬化、冠心病、高血压、胆石症等。高脂血症尚可抑制白细胞趋化及杀菌功能，患儿易并发感染。

2.3 蛋白质代谢：肥胖患者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。

3 小儿肥胖的临床表现

3.1 本病以婴儿期、学龄前期及青春期为发病高峰；

3.2 患儿食欲亢进、进食量大、喜食甜食、懒于活动；

3.3 外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高骨龄皆在同龄儿的高限甚至还超过；

3.4 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹，因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪过多应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

4 小儿肥胖的诊断

凡体重超过按身高计算的标准体重的20%～30%者为轻度肥胖，超过30%～50%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。

重度肥胖多见于年长儿及青少年，婴幼儿时期比较少见。患儿食欲特别旺盛，食量超过一般小儿，都偏爱淀粉、油脂类食品，不喜欢蔬菜，有些病儿在就医时食量较小，但于开始长胖之前必要进食过多的阶段，患儿脂肪积累以乳、腹、髋、肩部为显著，腹部往往出现粉红色皮肤浅纹，四肢肥大，尤以上臂和股部特别明显，男孩外生殖器常被耻骨部皮脂掩盖，看起来似很小，实际上属于正常范围，骨龄正常或超过同龄小儿，智力良好，性发育正常或较早，活动不便极少运动。

偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症并发红细胞增多症，出现紫绀，心脏增大及充血性心力衰竭称为疋氏（Pickweckian）综合征可引致死亡。

5 小儿肥胖的预防

肥胖儿和体重正常的同龄儿相比，前者的高血压、高血脂、脂肪肝、关节炎、2型糖尿病、下肢静脉曲张等的发生率明显高于后者，因此，预防肥胖就显得十分重要。如何扭转肥胖发病居高不下的状态呢 ?首先应针对产生的原因，如过多进食肉类、油炸类、甜食及偏食习惯、大人对孩子过分溺爱等原因外，还必须知道预防小儿肥胖症从何时开始。对儿童肥胖的预防要注意抓三个关键时期，即妊娠的后三个月、哺乳期和幼儿园期。

5.1 母亲妊娠的后三个月

妊娠在第 7～ 9个月时，孕妇增加的体重，除自己增加的体重外，胎儿的体重也在迅速猛增。正常情况下，从妊娠第六个月时胎儿体重约为65 0克，到妊娠第九个月时胎儿体重是 2180克，比六个月时增加 1530克。如妊娠后期母亲营养过量、过度，孕期母亲的体重（含胎儿体重）增加太快、太多，不但胎儿体内脂肪细胞增大，数目也增多。出生时是肥胖儿，可增加分娩的难度和产科并发症发生的机会，以及引起将来小儿肥胖的发生，但在孕期头三个月，应避免营养摄入不足。

5.2 哺乳期的婴儿

一岁以内的婴儿，体重和身长增长最为迅速，对人工喂养的婴儿，多数家长过早（1～ 2月）添加半固体、固体食物，唯恐孩子吃不饱。注意办法：人工喂养儿在出生后头三个月内避免喂固体食物，代乳品的摄入量不易过多，尤其是在 6～ 8个月更应注意，以水果、蔬菜、米汤、面汤代替。有报道，在生后的头三个月体重净增 3公斤 ,将来到青少年时期发生肥胖的机率有明显增加之势（正常情况下生后头三个月体重为每月增 600克）。

喂养过度对小儿是有害的，这一点必须要对家长强调。发生喂养过度，原因常常是小儿啼哭，小儿啼哭并非都因饥饿引起，家长在小儿一哭时就喂给他吃会导致过食。喂养过度的另一个重要原因是家长强迫给孩子多吃，在孩子吃饱后不想吃时，家长仍像填鸭式强迫孩子吃，这样就导致小儿胃容量增大，饮食量增加，营养过剩。

5.3 幼儿园阶段（3～ 6岁）

1～ 2岁的小孩虽然较少发现肥胖，可是到4岁以后则逐年增加，因 4岁以后孩子的活动量增加，消化功能基本完善，食欲都较好，到处可见食品广告的引诱，甜食、饮料、冰糕、肯德基等，只要孩子想要，多数家长是会有求必应，发生肥胖的机会也就多了。预防的办法是，从小养成良好的进食习惯，不偏食，对高糖、高脂肪、高热量的食物少吃，参加各种体力活动，如可以走路的场合尽量不要坐车，少乘电梯，多爬楼梯。这种生活习惯的养成对今后一生是会有重大影响的，转成成人肥胖的风险也就明显减少。

5.4 充足的睡眠

美国睡眠药物高等学校经过研究发现，睡得较少的孩子更有可能体重超重或肥胖。因此，推荐学龄前儿童每晚平均睡眠时间为11至13小时，而学龄儿童应该每晚睡10至11小时。为了获得最佳的健康以及可能减少儿童肥胖的危险，建议以下方法可帮助孩子睡得更好：（1）、遵守一贯的就寝时间，保留10到30分钟来准备好让孩子每晚就寝；（2）、建立一个轻松的睡眠环境；（3）、在就寝时与你的孩子互动，不要让电视、电脑或电动游戏替代你的位置；（4）、让你的孩子远离不适合他们年龄的电视节目、电影以及电动游戏；（5）、不要让孩子在被抱着、摇晃、喂奶或护理时睡着；（6）、在就寝时间，不要让孩子吃或喝含有咖啡因的食物或饮料，这些食物包括巧克力和汽水；尝试不要给孩子任何刺激的药物。

6 小儿肥胖的治疗

6.1 饮食疗法：结合小儿正处于生长发育阶段，以及肥胖治疗的长期性的特点，在饮食上应以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱为主。

低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但不可避免会同时促使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹调时应适当限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会影响患儿的饱腹感，故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，其纤维素还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。

培养良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如戒绝晚餐以及夜宵的习惯；坚持少食多餐，不吃零食，细嚼慢咽。平时要避免让患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。

6.2 运动疗法：在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。

肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励患儿积极参加家务劳动，并先从散步、打球等运动做起，培养其兴趣才能坚持下去，逐渐养成对某些运动的爱好，每次进行1-2小时。

应避免过分激烈的运动以免食欲大增。要多关心体贴患儿，并取得家长密切配合，持之以恒，才能取得效果。治疗过程中应定期监测体重增长情况，以便调整食量和活动量。

7 小儿肥胖的护理

7.1 常见护理诊断：

7.1.1 营养失调高于机体需要量与摄入高热量食物过多（或）运动过少有关；

7.1.2 自我形象紊乱与体态异常有关；

7.1.3 焦虑与控制饮食困难有关；

7.1.4 家长缺乏合理喂养的知识。

7.2 护理措施

7.2.1 饮食管理：

要使任何肥胖儿体重减轻，必须限制饮食，使患儿每日摄入的量低于机体消耗总量，因此饮食管理极为重要。饮食管理的原则如下：

（1）满足基本营养及生长发育的需要饮食，构成碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物，其中蛋白质供给量占30％～35％，脂肪供给量占20％～25％，碳水化合物供给量占40％～45％，青春期生长发育迅速，此期蛋白质供给量可增至50％～60％，每日食物供给总量的减少量，依其肥胖严重程度而定，严重肥胖者可按理想体重的需量减少30％或更多。

（2）宜选用热量少、体积大的食物满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦，如绿叶蔬菜、萝卜、豆腐等，进餐次数不宜过少，必要时两餐之间可供低热量的点心，每餐进食的量应合理。

（3）体重不宜骤减，最初控制体重，增加后使体重逐渐下降，当降至该年龄正常值上10％左右时，不再严格限制饮食。

（4）注意补充维生素及矿物质。

（5）根据上述原则，食品应以瘦肉、鱼、禽、蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，限制脂肪摄入量。

（6）必须取得家长的长期合作，鼓励患儿坚持饮食治疗的信心，才能获得满意的疗效。

7.2.2 制定运动计划：

限制饮食的同时增加运动量，是减轻肥胖者体重的重要手段之一，但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动，需要护士、家长、患儿的合作，共同制定运动计划，开始应选择容易坚持的运动项目，提高对运动的兴趣，运动量根据患儿耐受力逐渐增加，剧烈运动可使食欲增加应避免。

7.2.3 解除精神负担：

有些家长对于子女的肥胖过分忧虑，到处求医，对患儿的进食习惯经常指责、干预过甚，这些都可引起患儿的精神紧张，甚至产生对抗心理，应注意避免部分青春期肥胖者过分关注自身体态而盲目减肥，甚至服减肥药物，反而对健康无益。

参考文献：

[1] 《儿科学》（第三版），姚在新主编，人民卫生出版社出版

[2] 《儿科护理学》，崔焱主编，人民卫生出版社出版