优化能量代谢保护心脏抗缺血

近年来，冠心病已经为越来越多的人所熟知，作为缺血性心脏病大家族中的一员，它的根本问题是心肌缺血。

目前治疗心肌缺血的方法主要有三种，即药物治疗、介入支架手术治疗和外科搭桥手术治疗。每种治疗手段都有其特点，具体治疗方式需根据患者的自身情况来定。每个患者的年龄、性别、病程、心血管系统的结构和功能状态不同，相伴的心血管危险因素和伴发疾病不同，选择某种治疗模式时所面临的风险、疗效以及费用支出也会不同，因此治疗模式的选择必须个体化。

支架和搭桥手术 能一劳永逸吗

临床经验告诉我们，很多药物治疗效果欠佳的患者，选择支架与搭桥手术解决冠状动脉狭窄，确实有非常显著的效果，尤其是在急性心肌梗死等危及生命的情况下，往往有立竿见影救人于危难之功。

然而，有些患者在支架或者搭桥手术之后虽然坚持按照医生的要求口服药物治疗，但不采取健康的方式生活，仍会导致心绞痛复发，继续忍受着病痛的折磨。还有一些患者受到某些因素的限制（如病变广泛或身体情况不能耐受手术治疗等），无法通过手术治疗消除冠脉狭窄。这时医生与患者的希望便再次回归到药物治疗上来。

治疗心肌缺血 不要重复用药

除了常规应用硝酸酯类药物解除痉挛、扩张冠状动脉，阿司匹林抗血小板，他汀类保护血管内膜等治疗外，改善心肌缺血的药物也是治疗冠心病的常规用药。有研究表明，几种作用机理相似的改善血流动力学的药物联合使用，并不比单药的效果好，而且有增加药物副作用的可能。因而需要不同作用理念、不同作用机理的改善心肌缺血的药物联用，以更加优化缺血性心脏病的治疗方案。近年来，与传统治疗不同的心肌能量代谢治疗得到了越来越多临床医师的关注。这类药物的特点是直接作用在心肌细胞水平，通过调节细胞能量代谢来改善冠心病患者的心肌缺血症状。

目前欧美治疗指南中明确提出的用于改善心肌能量代谢的药物主要有曲美他嗪和雷诺嗪（后者目前还没有获准进入中国市场）。现在临床上常用的改善心肌能量代谢药物为曲美他嗪（万爽力）。

曲美他嗪能够利用有限的氧产生更多ATP（一种人体细胞代谢活动不可缺少的能量物质），从而可以给心脏提供更多能量，改善心肌缺血及心脏功能，缓解心绞痛。

研究表明，曲美他嗪可以使心肌能量合成增加33%，不仅单独使用具有良好的效果，与β受体阻滞剂等其他血流动力学药物联用更能增加疗效。曲美他嗪的另一个特点是副作用少，尤其是对血压、心率没有影响，非常适合于支架术后、老年、糖尿病及心功能不全的心绞痛患者。

总之，心肌能量代谢合理化是一种治疗缺血性心脏病的新方法，尤其是与改善冠脉血流的药物联合应用，影响代谢的药物将为心血管病的治疗提供新途径，并对现有治疗予以补充和改善。