高磷血症：影响慢性肾功能不全患者预后的重要因素

慢性肾功能不全患者经常发生血磷升高。那么，血磷过高对人体有何危害，高磷血症该如何防治呢？

高磷血症：影响慢性肾功能不全患者预后的重要因素

复旦大学附属华东医院肾内科 叶志斌

高磷血症是肾功能不全患者的常见表现

磷是人体基本的组成物质之一，参与能量代谢及酸碱平衡调节等重要生理功能。正常人每日磷摄入量约为1克，其中60%～70%由小肠吸收，其余通过尿液和粪便排出体外，经肾脏排泄的磷约占每日总排磷量的70%。

磷代谢的动态平衡受甲状旁腺激素、活性维生素D3和成纤维细胞生长因子23等物质调控。肾功能衰退早期，尽管肾脏排磷减少，但人体代偿机制尚可维持血磷平衡；若肾衰持续加重，进入失代偿期，就会出现高磷血症。肾功能越差的患者，高磷血症的发生率越高，程度越严重。

除肾脏功能减退导致每日排磷量减少之外，甲状旁腺功能减退、维生素D补充过量及磷摄入过多等，均是高磷血症的重要原因。

高磷血症对人体有什么危害

1.引起甲状旁腺功能亢进 血磷升高将刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，引起尿毒症性神经病变、免疫力降低和肾脏损害加重等。

2.造成肾性骨病 骨骼病变是慢性肾脏病患者的常见并发症，包括骨软化和纤维囊性骨炎等。这些类型骨病的发生都直接或间接与高磷血症有关。

3.导致体内组织异位钙化 高磷血症可造成骨骼以外的组织发生钙化，如血管壁钙化可致血管狭窄或堵塞、心脏传导系统钙化易致心律失常等。异位钙化还可发生于脑、肺等重要脏器。

4.引起低钙血症 正常人血浆中钙与磷的浓度相对恒定，当血磷升高时，血钙往往有降低趋势。低血钙可引起手足抽筋和心绞痛，重者可致生命丧失。

如何防治高磷血症

1.减少磷的摄入 磷主要来自于食物，要防治發生高磷血症，首先要严格控制饮食中磷的摄入。有机磷主要与蛋白质结合并分布于细胞内，故富含蛋白质的食物，磷含量往往较高。尿毒症患者透析后对蛋白质的摄入需求有所增加，应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物。

说到饮食，人们首先想到的是一日三餐必备的米饭。国外目前已有不少专供肾功能不全患者的主食，如低蛋白质米饭，其中的蛋白质和磷含量低，既保证了每日充足能量吸收，又有利于减少高磷血症的发生机会，使患者的饮食选择更为丰富。

2.服用磷结合剂 磷结合剂有多种，其作用是与肠道中的磷紧密结合，使磷不能被吸收入血。肠道中的磷与磷结合剂结合后，由粪便排出体外，从而达到降磷的目的。

3.透析和肾移植 血透或腹透都能清除一部分磷，故充分透析可减少高磷血症的发生，但透析疗法清除血磷的能力有限。在加强透析的同时，仍需坚持低磷饮食和服用磷结合剂。