小儿肠系膜淋巴结炎39例临床误诊分析

[摘要] 目的 提高对小儿肠系膜淋巴结炎的认识,降低该病漏诊、误诊率。方法 对我院2005年1月～2008年6月收治的39例肠系膜淋巴结炎误诊病例资料进行回顾性分析。结果 误诊率30.5%。结论 对腹痛小儿,腹部肠系膜淋巴结B超应列为常规检查;综合分析,提高该病诊断率,避免误诊、漏诊。

[关键词] 肠系膜淋巴结炎;小儿;误诊;腹部B超

[中图分类号] R725.7[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-73-02

急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症,好发于儿童及18岁以下青少年。尤多见于7岁以下小儿,男多于女,冬春季节多见,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘[1]。以往对该病认识不足,随着诊疗技术的不断提高,特别是B超对该病诊断的应用,小儿肠系膜淋巴结炎发病率逐年增多,成为小儿腹痛常见病因之一。我院2005年1月～2008年6月共收治小儿肠系膜淋巴结炎128例,院外误诊39例,误诊率30.5%。现回顾分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组39例,男26例,女13例;年龄最小2岁3个月,最大14岁,其中2～7岁32例,8～14岁7例,平均年龄(8.2±5.9)岁。发病到确诊时间5d～24个月。全部病例均符合以下B超诊断标准[2]:同一区域肠系膜上有两个以上淋巴结显示,淋巴结最大切面的纵径>1cm,横径>2cm,纵横径之比>2cm;并结合临床表现且排除肠系膜淋巴结结核及急性阑尾炎等其他疾病者。

1.2临床表现

发热10例、腹痛39例、呕吐15例、腹泻9例、伴呼吸道感染8例。

1.3医技检查

血白细胞正常19例,升高8例,降低12例;中性粒细胞升高6例,淋巴细胞升高15例。B超肠系膜淋巴结最大切面值纵径(1.56±0.35)cm;横径(0.7±0.18)cm,纵横比2.25。

1.4误诊情况

误诊疾病:误诊为急性上呼吸道感染(胃肠型感冒)8例、肠道寄生虫症6例、胃肠功能紊乱4例、胃炎6例、胆囊炎2例、肠炎9例、阑尾炎1例、肠系膜淋巴结结核3例,误诊率30.5%。

1.5疗效标准

①治愈:症状及阳性体征消失,实验室资料及B超复查正常;②好转:症状及阳性体征消失,实验室资料复查正常,B超复查淋巴结纵横径缩小,但未恢复到正常值;③未愈:症状及阳性体征无好转,B超及实验室资料复查仍有异常。

1.6治疗与预后

本组均在确诊当日进行抗炎、抗病毒及中药贴片(含山药、木香、延胡索、枳实、黄连、麦芽及表面活性剂等)贴于中腕穴、神阙穴和关元穴经皮治疗,1个疗程5～7d。平均住院(8.98±2.51)d,治愈30例,好转8例,总有效率96.43%;无效1例,占3.57%,无死亡病例。

2讨论

2.1误诊原因

①缺乏对小儿肠系膜淋巴结炎疾病的认识和诊断经验:以往对该病认识不足,随着诊疗技术的不断提高,特别是B超对该病诊断的应用,小儿肠系膜淋巴结炎发病率逐年增多,成为小儿腹痛的常见病因之一,我院2003～2008年资料统计肠系膜淋巴结炎占小儿腹痛疾病39.95%。对该病缺乏足够认识是造成本组漏诊、误诊的重要原因。②不重视询问既往史:我院128例入院患儿详细了解既往史,往往有反复上呼吸道感染病史(42.81%)及部分肠道感染病史(29.16%)。部分临床医生仅凭消化道症状、体征及血常规和粪常规检查,只做常规B超(肝胆胰脾肾)检查,即作出诊断,忽视腹部淋巴结B超检查,是漏诊原因之一。③我院128例诊断该病患儿,3例按常规治疗无效,后经进一步检查确诊为肠系膜淋巴结结核,抗痨治疗后治愈。④因肠系膜淋巴结炎腹痛部位多位于右下腹,该病以往常误诊为阑尾炎,有资料统计误诊率为24%[3]。本组误诊率3%。

2.2防范误诊对策

①对于腹痛小儿,腹部淋巴结B超应列为常规检查,提高临床医生,特别是基层医生对该病的认识,避免漏诊。②B超发现腹腔淋巴结肿大,注意询问既往史,结合病史、体征及辅助检查,综合分析,明确诊断。注意排除某些肠系膜淋巴结肿大疾病,如肠系膜淋巴结结核等,需进一步行结核指标(胸片、PPD、ESR、TB-Ab、胸部CT或胸部核磁等)检查,避免误诊。③在既往无彩色B超诊断该病以前,误诊为急性阑尾炎几率较高;随着彩色B超的发展,误诊率下降,但误诊率仍存,本组误诊率3%。两病鉴别见表1。

综上所述,对于腹痛就诊小儿,临床医生应耐心询问、细致体检,结合辅助资料,综合分析,避免误诊漏诊,延误病情。

[参考文献]

[1] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2002:1362-1363.

[2] 孙斌,陶静,初洪钢. 浅表淋巴结病变的声像特征及病理分析[J]. 中华超声影像学杂志,2001,10(11):697.

[3] 李苏宁,郑德玺. 小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊治体会[J]. 河南外科学杂志,1999,5(7):278.

(收稿日期:2009-09-23)