泌尿外科后腹腔镜治疗的护理

2022-04-06 09:41:56 | 浏览次数：

【摘要】目前，后腹腔镜在泌尿外科正得以推广，逐步代替传统手术。本文从实际出发，通过对50例患者的护理总结出如何有效巩固泌尿外科后腹腔镜治疗效果。

【关键词】微创外科；泌尿外科；后腹腔镜治疗护理案例

随着微创外科的迅速发展，后腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用也得到迅速的普及，传统的开放手术有着种种缺陷，相比较而言，其在手术上有如下优点：损伤小、出血少、、痛苦小、预后快。因此而得以推广[1]。我科2010 年1 月～2012 年1 月为50 例行后腹腔镜治疗的患者，护理感受如下。

1 案例与方法

1.1一般资料

患者50例，男38例，女12例。其中输尿管切开取石术20例，肾切除术8例，肾上腺肿瘤12例，肾盂成形术10例。年龄21～60 岁。

1.2手术处理

手术方法全麻后，将患者置于健侧卧位，于腋中线髂棘上2 厘米、腋前线肋缘下穿刺，然后于腋后线肋缘下取1.5 厘米大小的小切口，钝性分离肌肉进入腹膜后间隙，通过曲卡三点置入腹腔镜，充入CO2，便开始实行手术。

2 术前护理

2.1心理护理

由于腹腔镜手术是一项新技术，多数病人对该手术不了解或害怕手术，难免会产生焦虑恐惧心理，医护人员应告知患者及家属手术的方法，实施腹腔镜手术的安全性及先进性，讲解成功的病例，以消除患者的顾虑，使患者接受并配合手术治疗。

2.2术前准备

术前完善相关检查，包括肝肾功能、血常规、凝血全套、心电图、全胸片等检查，排除手术禁忌证。若为肾上腺疾病患者或原发性醛固酮增多症患者，术前尤其对血钾及血压进行控制[2]。术前还应做好适应术后变化准备，术前1周停止吸烟，练习深呼吸、有效咳嗽排痰及床上排便排尿的方法。术前备血、备皮、，术前禁食12 小时，禁水4 小时，以减少术后肠胀气。术前晚及术日晨清洁灌肠，并嘱患者排空膀胱，保持膀胱空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。术前晚保持充足睡眠，术前30分钟使用镇静剂，以缓解紧张情绪，增强麻醉效果。

2.3体位训练因术中采取健侧卧位，故术前应指导患者练习。

3 术后护理

3.1生命体征观察

对患者进行动态心电监测及血氧饱和度监测，严密观察患者的呼吸情况，嗜铬细胞瘤切除术后应监测中心静脉压。

3.2保持呼吸道通畅

腹腔镜手术多采用气管插管静脉复合麻醉，术后由于麻醉效应尚未完全清除，保护性反射不足，患者麻醉尚未清醒时应保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，采取去枕平卧位，头偏向一侧的体位。在患者麻醉清醒后嘱其自行咳嗽，并作深呼吸，必要时可嘱其家属予患者翻身拍背，若痰少或深，难以咯出，可予雾化吸入，防止呼吸道感染。

3.3间断低流量吸氧

由于后腹腔镜手术是通过CO2 充气来扩宽视野的，CO2 在组织间隙中长时间弥漫被大量吸收入血，导致CO2 分压升高，而易造成高碳酸血症，故需通过呼吸加快、加深以排除残存的CO2，故不可持续高流量吸O2 ，会因过度吸O2 而使呼吸变慢变浅，不利于CO2 的排出，所以应予低流量间断吸O2 ，还要注意控制输液量和速度。

3.4导尿管的留置

期间应妥善固定，保持导尿管的通畅，避免扭曲受压打折；预防感染，保持会阴部的清洁，每日清洁尿道口两次，鼓励患者多饮水，并观察尿液的颜色和性状，每日饮水2500～3000 ml ，保证尿量不少于2000 ml 。术后2～6 d尿液清、无血尿者可拔除导尿管。

3.5引流管的护理

离心方向挤压引流管，观察并定时记录引流液的色、质、量，及时报告医师，要妥善放置负压袋，勿使导管扭曲，保持通畅，妥善固定，防止脱落。

3.6并发症的护理

3.6.1 气腹及皮下气肿的护理

由于后腹腔镜手术是通过CO2 充气建立人工气腹来扩宽视野的，CO2 在组织间隙中长时间高压灌注被大量吸收入血，导致CO2分压升高，而易造成高碳酸血症。当压力过大时还可引起皮下气肿。轻度的皮下气肿，可做被动运动，增加血液循环，一般无需处理，1～3天即可基本吸收。给予患者持续低流量吸氧，兴奋呼吸中枢，提高氧分压，促进CO2排除，患者麻醉清醒后应及时鼓励其深呼吸，有效咳嗽加快残余的CO2排出。

3.6 .2 肩痛

CO2可刺激膈肌反射性地引起肩痛，嘱其适当改变体位，必要时按摩颈部，指导其做肩部运动，一般术后3～5天可自行缓解[3]。3.6.3 术后继发出血

术中由于腹腔压力高可止血，但减压后后腹腔可出现继发性出血，可因术后钛夹位置不佳或脱落、术中损伤肾动脉鞘，肾上腺血管分支，等，也可发生出血[4]。术后应严密观察血压、脉搏、心率，并观察24 h 尿量、尿色，尤其注意腹膜后腔引流液颜色变化、量的变化，如患者表现有血压突然下降、脉率快或突发引流管有大量鲜红色液体自引流管引出，应及时汇报医生并处理，警惕大出血。

3.6.4 尿漏

尿漏多发生于肾盂成形术及输尿管切开取石术的病例，由于肾盂输尿管切口缝合不妥所致[1]。术后应保持导尿管引流通畅，观察尿液的色、质、量的变化。若发现阻塞可向远端反复挤压导管，并用生理盐水反复冲洗，观察患者有无发热、腹膜刺激征等症状，警惕腹膜炎的发生。

3.6.5 腹腔脏器损伤

最常见的是胃肠道、肝、胰脾，可以有穿孔、出血等，如患者有无面色苍白、脉速、血压下降、腹痛、腹部压痛、反跳痛等表现，以防治肠道损伤或腹腔内出血。一但发现异常立即报告医生，查明原因，应立即手术探查。[1]

3.6.6 感染

注意观察患者体温的变化，术后持续高热应考虑感染，嘱其多饮水，保持引流管通畅，给予抗生素治疗。

4 出院指导

（1）饮食指导。建立良好的饮食习惯，饮食有规律、适量、清淡易消化，富含高蛋白质及维生素，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品，加强营养，提高机体免疫力，多饮水，防止便秘。

（2）培养患者良好的饮水习惯。嘱患者多饮水，每天2000～3000 ml，预防结石，防止尿路感染。

（3）适当活动，改变体位时动作宜慢，禁止剧烈活动及重体力劳动。

（4）向患者讲解留置引流管的目的及如何自我护理，药物的服用方法及注意事项，让病人学会自我保健[3]。

（5）指导患者平时注意观察尿液的颜色性状的变化，如出现血尿、腹痛、体温升高等症状应立即就诊。