骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血患者乳酸脱氢酶的测定和临床意义

【摘要】 目的：探讨乳酸脱氢酶在骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血患者中的临床意义。方法：采用国际标准酶法空腹测定乳酸脱氢酶，并对临床及试验资料进行回顾性分析。结果：巨幼细胞性贫血组与骨髓增生异常综合征组相比较血清乳酸脱氢酶水平明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清乳酸脱氢酶水平可作为骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血鉴别诊断的血清学指标。

【关键词】 骨髓增生异常综合征； 巨幼细胞性贫血； 乳酸脱氢酶

中图分类号 R556文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）31-0045-01

作为临床上两种多发性贫血性疾病，骨髓增生异常综合征

（ myelodysplastic syndrome，MDS）和巨幼细胞性贫血（ megaloblastic anemia，MA）无论是从细胞形态学上还是从实验室检查上都十分的相似，在临床诊断过程中，对于MDS的诊断常常比较困难，主要是因为MDS特征性的临床表现不太明显，有的MDS患者维生素B12或叶酸低下，并且原始细胞所占比例较低，不进行克隆的性染色体在核型上出现异常，非常容易和MA相混淆，从而因难以辨别延误治疗。检验血清乳酸脱氢酶（LDH）的含量，研究其含量在MDA、MA诊断或者鉴别诊断过程中的作用与意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月-2012年5月入住笔者所在科和经门诊诊断的MDS和MA 患者，MDS组27例，男13例，女14例，年龄16～52岁，平均45岁；MA组30例，其中男 17例，女13例，年龄17～70岁，平均51岁。所有患者均进行骨髓穿刺，并进行细胞形态学检查，诊断全部和相应血液病诊断的标准相符合[1-2]，同时排除心肌疾病、恶性肿瘤及肝胆疾病，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。另选健康对照组30例，男13例，女17例，年龄27～55岁，平均41岁。

1.2 方法

应用国际上通用的酶法对MDS和MA患者体内血清LDH的含量进行检测。方法：LD-L速率法，仪器：罗氏 P800 全自动生化分析仪，试剂：原装配套试剂，罗氏质控血清。两组患者全部在采血完成后4 h内进行测试，所有患者在骨髓检查前后且未经正规治疗的3 d内晨间空腹抽取静脉血3 ml。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，Fisher LSD 检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以高于正常上限（对照组均值+1.96S=235.20 U/L）为阳性，MA组LDH水平明显高于MDS组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

LDH是一种在血细胞或组织中进行物质代谢的酶类，随着细胞的不断更新或破坏可释放出少量LDH而进入血液。正常情况下，人的血清含量比较少，在组织细胞被破坏的过程中能够释放该酶于血液中，从而导致血液中该酶的含量升高。MDS、MA患者的骨髓中都会发生红细胞破坏及幼红细胞溶血时释放该酶的现象，这样就会使LDH的含量升高，但是在MDS组中LDH含量升高的水平明显比MA组低，二者的机制存在着明显的不同，MA发生的主要原因是维生素B12缺乏从而引发多种酶出现异常，致使骨髓当中幼稚细胞合成DNA障碍，从而引发骨髓原位溶血，大量红细胞被破坏导致LDH升高，而MDS主要是因为早期的多功能造血干细胞发生疾病，其发生的原因可能是大量的细胞发生基因突变，因此导致能量代谢障碍和细胞损伤，从而引发LDH升高[3]，MDS的发生阶段不同，其克隆细胞增殖和凋亡的优势也不相同，同时还会出现其他抑制癌细胞的基因失去活性，血管增生等许多相对复杂的原因，最后有一部分会演变成为白血病，这大概就是MDS组中LDH比MA组低的原因。试验结果表明，MA组的血清LDH含量明显比MDS组的含量高，这个结果和相关的文献报道结果一致，LDH含量和贫血程度呈现负相关的关系，可是在MDS组中并没有表现出这样的比例关系。

在早期的临床表现上，MDS和MA有着非常多的相似点，这样就导致早期没有出现明显病态造血及只出现以一种系列的病态造血的MDS患者，根本无法依据形态学和MA患者进行鉴别。在2006年的维也纳工作组会议上，MDS的最低诊断标准获得了通过，其标准MDS的诊断条件进行了明确和细化，但是其对实验室技术的要求相当高。国外有大样本试验发现MDS患者的LDH升高常与异常染色体并存，并有着更高的转化为急性白血病的风险，贾韬等也报道血清LDH可作为MDS诊断、分型、判断疗效的一个有益指标，相对染色体检查而言，血清LDH测定方便、快捷， 对于检验手段有限的基层医院来说，测定患者血清LDH可作为临床一线医生对于MDS的诊断、分型的一项辅助指标，可提高疾病的诊断，减少误诊率，适合在基层医院开展。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学技术出版社，2007： 12-16，157-160.

[2]肖志坚.WHO（2008）骨髓增生异常综合征诊断标准[J].国际输血与血液学杂志， 2009，32（2）：109-110.

[3]曹志红，祝焱，彭敏源.急性白血病LDH及HBDH测定的临床意义[J].实用预防医学，2007，14（2）：489-490.

（收稿日期：2012-08-02） （编辑：程旭然）