中西医结合治疗急性脑血管病临床研究

【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性脑血管病的临床疗效。方法 运用中西医结合疗法治疗急性脑血管病102例，并与常规西药治疗急性脑血管病98例，随机对照。结果 治疗组：治愈26例，显效50例，有效15例，无效7例，恶化4例。总有效率89．2%，显效率74．5%。对照组：治愈18例，显效41例，有效18例，无效13例，恶化8例。总有效率78．6%，显效率60．3%。两组比较差异有统计学意义（P<0．01）。

【关键词】急性脑血管病；中西医结合治疗

急性脑血管病是一种常见病和多发病，其死亡率与致残率均较高，严重危害人体健康，笔者通过对102例住院患者的疗效观察，认为中西医结合治疗，可提高急性脑血管病的治愈率，减少病残率和死亡率，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1．1 病例选择 本组病例选择均按照国家中医药管理局制定的中风病诊断标准；西医符合中华神经科学会、中华神经外科学会1995年脑血管疾病分类诊断标准。随机分为两组：治疗组102例，男70例，女32例，年龄39～78岁，平均58．9岁。对照组：98例，男66例，女32例，年龄42～80岁，平均57．6岁。均经头颅CT扫描确诊。均合并高血压、糖尿病、冠心病、中枢高热等并发症，两组病情情况大致相同。

1．2 治疗组 中医证候分类：中经络88例，中脏腑14例,中医辨证分型：风痰瘀血痹阻脉络27例，痰热腑实风痰上扰34例，气虚血瘀17例，肝阳暴亢风火上扰16例，风火上扰清窍5例，湿痰蒙塞心神3例，痰热内闭心窍4例，元气败脱心神耗散2例。西医诊断分类：出血性脑血管疾病：脑出血14例，蛛网膜下腔出血3例；缺血性脑血管疾病：脑血栓形成65例，脑梗死15例，短暂性脑缺血发作5例。对照组：未按中医证候分类。西医诊断分类：出血性脑血管疾病：脑出血13例，蛛网膜下腔出血2例，缺血性脑血管疾病：脑血栓形成65例，脑梗死14例，短暂性脑缺血发作4例。

2 治疗方法

2．1 对照组 西医治疗：急性期有颅内高压者给予20%甘露醇脱水治疗，控制高血压防止脑水肿、脑疝形成。选用脑活素20 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，隔1周做第2个疗程。治疗同时注意预防感染，并及时纠正休克、心功能不全等并发症。控制糖尿病、水电解质及酸碱平衡，保持大便通畅，配合吸氧、冰敷头部，保护脑细胞。

2．2 治疗组 在西医治疗的基础上加中医治疗：①风痰瘀血痹阻脉络证：治宜熄风化痰祛瘀通络。选用导痰汤加减，1剂/d。静脉滴注盐酸川芎嗪 120～160 mg加入5%葡萄糖500 ml，1次/d;②气虚血瘀证：治宜益气养血，化瘀通络。补阳还五汤加减口服，1剂/d;③痰热腑实风痰上扰证：治宜清热通腑化痰，选调胃承气汤加减口服，1剂/d。静脉滴注清开灵针60～80 ml加入5%葡萄糖250～500 ml，1次/d;④肝阳暴亢风火上扰证：治宜清热泻火平肝熄风通络，方选镇肝熄风汤加减，1剂/d;⑤风火上扰清窍，治宜清肝熄风开窍醒脑，醒脑净注射液20 ml加入5%葡萄糖中静脉滴注，1次/d。患者出现神昏抽搐者，可给予醒脑静20 ml加50%葡萄糖20 ml，静脉推注，或鼻饲安宫牛黄丸1粒;⑥湿痰蒙塞心神，治宜豁痰熄风，辛温开窍，方用涤痰汤加减;⑦痰热内闭心窍，治宜清肝凉血豁痰熄风开窍鼻，饲安宫牛黄丸1粒;⑧元气败脱心神耗散，治宜益气回阳扶正固脱，方用参附汤加减。

3 疗效评定

3．1 疗效标准 治愈：神经系统症状与体征消失，生活自理。显效：症状明显好转，肌力提高≥2级，生活部分自理。有效：症状减轻，肌力提高1级。无效：症状与体征无变化。恶化：症状与体征加重或死亡。

3．2 结果 治疗组：治愈26例，显效50例，有效15例，无效7例，恶化4例。总有效率89．2%，显效率74．5%。对照组：治愈18例，显效41例，有效18例，无效13例，恶化8例。总有效率78．6%，显效率60．3%。两组比较差异有统计学意义（P<0．01）。

4 讨论

急性缺血性脑血管病和出血性脑血管病常规治疗截然相反。缺血性脑血管病溶栓抗凝，出血性脑血管病降颅压和防止再出血及并发症。在中风急症时，缺血性中风和出血性中风难以鉴别，清开灵针具有异病同治的双向作用，使两种脑血管病都可得到及时有效治疗。

急性脑血管病属中医学“中风”范畴，其病机特点为本虚标实，本虚为肝肾不足，气血衰少；标实为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻。急性期患者以标实为主，尔后则由实转虚，肾虚、气血不足的本虚病机随即显现，尤其以后遗症患者多见。急性期以痰火上扰证多见，而恢复期以气虚血瘀证常见，这是病情发展的一般规律，但也有少数患者一开始就出现气虚血瘀多见于脑血栓形成。脑出血急性期可加三七活血止血；昏迷者可加羚羊角，或配合安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍；后期气虚血瘀证用补阳还五汤，若有阴虚者可加枸杞子、熟地之类，患肢疼痛、寒者可加桂枝、细辛以温经止痛。另外，补阳还五汤中本应重用黄芪，但有人认为黄芪益气升阳，有升压作用，对有高血压者不宜用，或者不敢重用。我们认为，只要辨证准确，对确有气虚者重用黄芪并不会使血压升高。补阳还五汤起效较慢，宜守方治疗，才能取得良好的疗效。对缺血型中风，主要原于风痰瘀血痹阻经络，经气不通，在治疗上主要选择具有活血化瘀、通经活络作用的盐酸川芎嗪。临床疗效较理想。脑活素是神经细胞代谢活化剂，它能透过血脑屏障进入脑细胞，利于脑细胞蛋白质合成和核酸代谢，加快葡萄糖和氧在大脑屏障中的转化速度，能提高脑组织抵御毒性物质和抗缺氧能力。安宫牛黄丸则可以保护血管屏障，降低毛细血管通透性，同时亦可提高脑组织对缺血缺氧的耐受性，并有显著镇静、抗惊厥的作用。

参考文献

1 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.中国中医药出版社，2005，8：727.

2 刘亦选，陈镜合.中医内科学.人民卫生出版社，1998，11：530.