孕期合理营养，促进优生优育

【关键词】 孕期；营养；优生优育

文章编号：1004-7484（2013）-10-5571-02

1 孕早期营养

妊娠期通常从末次月经第一天起以满40周来计算。孕早期即指末次月经至第12周末，共3个月左右的时间。

妊娠早期是胎儿从受精卵经分裂、着床、直至形成人体的阶段。胎儿的细胞分化、器官形成主要发生在孕早期。其中尤以人体最重要的器官脑和神经系统的发育最为迅速。因此，这一时期的营养和膳食安排，对孕妇健康和胎儿发育都十分重要。

孕早期胎儿的发育迅速，至12周末，身长己可达7-9厘米。孕早期孕母的生理变化主要早孕反应。轻度呕吐一般于妊娠12周以后逐渐消失。呕吐严重者，可造成母体脱水或严重的后果。多摄入水分，并在呕吐减轻时尽量多吃些，吃好些；完全不能进食者，应及时请医生处理。根据这一特点，孕早期的膳食应是营养全面、经过合理调配的平衡膳食。这时期既要防止由于强烈妊娠反应而引起的营养素缺乏，也要防止某些营养素摄入过多。具体来说，应注意以下要点。

营养原则1：孕早期的膳食以清淡、易消化吸收为宜。

营养原则2：孕妇应尽可能选择自己喜欢的食物。

营养原则3：为保证蛋白质的摄入量，孕妇可适当补充奶类、蛋类、豆类、硬果类食物。

营养原则4：在孕早期注意摄入叶酸，因为叶酸关系到胎儿的神经系统发育。若怀孕时缺乏叶酸，容易造成胎儿神经管的缺陷，无脑儿或脊柱裂，并且发生兔唇、颚裂的机会也升高。许多天然食物中含有丰富的叶酸，各种绿色蔬菜（如菠菜、生菜、芦笋、小白菜、花椰菜等），及动物肝肾、豆类、水（香蕉、草莓、橙子等）、奶制品等都富含叶酸。

营养原则5：维生素的供给要充足。如果准妈妈的妊娠反应严重影响了正常进食，必须适当补充综合维生素片。

保证优质蛋白质的供给。除母体生理变化需要蛋白质外，胚胎发育过程中也以一定速度贮存蛋白质。如妊娠1个月时，蛋白质的贮存速度为每日0.6克。由于早期胚胎缺乏合成氨基酸酶类，所需的氨基酸不能自身合成，全部需由母体供给。这时如蛋氨酸、缬氨酸、异亮氨酸摄入不足，可引起胎儿生长缓慢，身体过小；而色氨酸过多则可造成蛋白质、氨基酸供给不足而形成的胚胎畸变等影响，是出生后不可恢复的。因此孕早期蛋白质的摄入量应不低于非孕时的摄入量。同时选用容易消化、吸收的优质蛋白质，如畜禽肉类、乳类、蛋类、鱼类及豆制品等。蛋白质应至少摄入40克/日（相当于粮食200克加鸡蛋2只和瘦肉50克），才能维持母体的蛋白质平衡。

适当的能量供给。孕早期基础代谢增加不明显，胚胎生长缓慢，母体体重、乳房和子宫等组织变化不太大，需要适当的能量。但胎盘仍需一部分能量以糖原形式贮存，随后以葡萄形式释放至胎儿血液循环，供胎儿使用。胎儿所需的能量主要由胎盘以葡萄糖转运形式提供，而对脂肪的氧化和异生功能则很差。故孕早期每天须摄取入150克以上的碳水化物（约合粮食200克）。有研究指出，胎儿利用酮体后将对大脑发育产生不良影响，使胎儿出生至4岁时的智商低于正常儿童。含碳水化合物的食物包括面粉、大米、玉米、小米、薯类、食糖等。

充足的无机盐、微量元素和维生素供给。胚胎早期锌缺乏可导致胎儿生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可使中枢神经细胞的丝分裂和分化受干扰，导致中枢神经系统畸形。孕早期铜摄入不足，也可导致胎儿骨骼、内脏畸形。富含锌、铜、铁、钙等矿物质的食物有畜禽肉类及内脏、核桃、芝麻等。乳类、豆类、海产品等含钙量丰富，也应注意摄取。孕早期妇女因代谢改变和妊娠反应，应有充足的维生素补充。需要补充维生素B1、B2和B6以及 维生素C。严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒。

^[1]孕早期每日的膳食构成主食（大米、面）200-300克，杂粮（小米、玉米、豆类等）25-50克，蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）50克，牛乳220毫升，动物类食品（畜、禽、肉类及内脏、水产类）100-150克，蔬菜（其中绿叶蔬菜占2/3）200-400克，水果50-100克，植物油15-20克。

孕早期应少食多餐，烹调时注意清淡，避免过分油腻和刺激性强的食品。^[2]中国营养学会推荐之孕早期妇女每天营养素给量表：

（以轻体力劳动强度为例）热能9.6兆焦耳（2300千卡），钙800毫克，铁18毫克，锌15毫克，蛋白质70克。

维生素E10毫克，硫胺素1.2毫克，核黄素1.2毫克，尼可酸12毫克，抗坏血酸60毫克，视黄醇当量800毫克，维生素D5微克。

2 孕中，晚期营养

孕中期是胎儿迅速发育的时期，这时胎儿已形成的器官虽未成熟，有的已具有一定的功能。孕20周时，胎儿大脑细胞不再增加，但脑内磷脂含量和胆固醇含量迅速增加，脑重量依然增长；同时，神经细胞开始分化；心脏肌肉开始收缩；肾、肝也逐步完成形态发育。到中期末，胎儿体重已达约1000克，每天平均增加10克左右。

孕妇本身的生理变化主要表现在体重急速增加，所增加的体重可占整个孕期体重增长的60%。皮下脂肪所达到的贮存量为总贮量的70%。子宫、乳房增大明显。基础代谢有时可增加10-20%。由于血浆体积的增长速度超过红细胞体积的增加，会出现妊娠生理性贫血，同时还要开始进行蛋白质、脂肪、钙和铁等营养素的贮备，因此，营养素的供给特别重要。保证食品的营养质量，提高各种营养素的摄入量，应是孕中，晚期膳食的主要特点。当然，孕妇也不能不加限制地过多进食。过度进食不仅会造成准妈妈身体负担重，还可能导致妊娠糖尿病的产生。

营养原则1：荤素兼备、粗细搭配，食物品种多样化。

营养原则2：避免挑食、偏食，防止矿物质及微量元素的缺乏。

营养原则3：避免进食过多的油炸、油腻的食物和甜食（包括水果），防止出现自身体重增加过快。

营养原则4：适当注意补充含铁丰富的食物，如动物肝、血和牛肉等，预防缺铁性贫血。同时补充维生素C也能增加铁的吸收。

营养原则5：孕妇对钙的需求有所增加，多食含钙较多的食物，如奶类豆制品、虾皮和海带等。

^[3]增加能量：孕中期，孕妇基础代谢加速，糖利用增加，能量的需要量每日比妊娠早期增加约1.25兆焦耳。孕妇每日所需要的热量50%-60%是来自碳水化合物，一般比孕前增加50-100克为宜。如果在怀孕的中晚期每周增加体重350克，说明碳水化合物摄入量合适，如果体重增加过多（水肿因素除外）则应适当减少碳水化合物的摄入量，避免胎儿生长过大，造成分娩时的困难。热能的增加应依据劳动强度，活动量的大小因人而异，最好是观察孕妇体重的基本情况。妊娠中、晚期体重增加应控制在每周0.3-0.5千克。★碳水化合物（糖类）——是人体热量的主要来源，是胎儿新陈代谢所必需物质。含碳水化合物最丰富的食物是谷类（如大米、小米、玉米）、薯类、各种蔬菜和水果。

增加蛋白质为了满足胎儿、子宫、胎盘、母体血液、乳房、子宫等组织迅速增加的需要，并为分娩消耗及产后乳汁分泌进行适当贮备，蛋白质的摄入应足量。同时，妊娠中期，胎儿脑细胞分化发育处于第一个高峰，蛋白质的缺乏可导致脑细胞的永久性减少，而且动物性蛋白质最好占全部蛋白质摄入量的一半以上。★优质蛋白质——是建造胎儿器官组织的重要部分。含优质蛋白质较多的食品包括：牛羊肉、鸡鸭肉、兔肉、蛋类、鱼类、奶类、大豆、豆制品、果实类等。孕妇每天应该吃大约80-90克，并且应该动物性蛋白质和植物性蛋白质搭配食用。

世界卫生组织建议每日增加优质蛋白质9克，相当于牛乳300毫升或鸡蛋2个或瘦肉50克。如以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15克（相当于干黄豆40克或豆腐200克或豆腐干75克或主食200克）。中国建议的标准为每日增加蛋白质15克，动物蛋白以占总蛋白质量的1/2为宜。

脂肪——是胎儿大脑发育的必需营养。其中的DHA能促进大脑细胞数量的增加和发育。必要脂肪酸缺乏时，可推迟脑细胞的分裂增殖。含脑磷脂、卵磷脂、DHA最多的食物是动物性脂肪和植物性脂肪。如动物性食品、油脂，全脂奶制品、植物性油脂、谷类食品、鱼类油脂、坚果类食品等。脂肪的摄入量应占每日总热量的25%-30%。怀孕时动物性蛋白质摄入增多，也随之增加，因此每日最好做饭时使用植物油2-3匙。

注意矿物质和维生素的摄取★微量元素——钙、铁、锌。钙是胎儿骨骼发育的必需物质。我国孕妇的铁营养状况不佳，孕中期缺铁性贫血患病率达30%左右，因此，必须重视孕期增加铁的摄入量。孕中期的胎儿组织中钙、磷、锌、钾和镁等都在不断地贮存，但除钙元素外，一般都可从孕妇的膳食中获得得。孕中期的妇女常在20周左右开始出现的小腿抽搐、容易出汗、惊醒等现象，常与膳食中缺钙有关。从孕中期开始胎儿发育需要大量的钙质，如果摄取不足，孕妇体内的钙就会向胎儿体内转移，由此影响孕妇和胎儿的健康。孕妇从妊娠5个月开始每日约贮存钙200毫克，故应增加钙的摄入量达每天1000毫克左右，可通过含丰富的食品，如虾皮、牛乳、豆制品和绿叶菜等取得，也可服用钙片。食物中奶和奶制品的钙含量丰富吸收好是最好的钙源，虾皮、小鱼、海带、荠菜、豆制品、绿叶菜等也含钙丰富。每天摄取钙量应在1200毫克，同时孕妇应多晒太阳，以使钙在身体合成维生素D，促进钙的吸收。

孕中期由于胎儿发育加速，铁的需要量也增加，如果铁的摄入不足或吸收不良则会发生缺铁性贫血，贫血严重时可引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，孕产妇死亡率也增高。所以孕妇应多吃动物肝脏、瘦肉、禽类、鱼类、豆类、绿色蔬菜等以补充铁的不足。孕期如果缺锌可导致胎儿畸形，所以孕期应补充含锌量高的食品，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类、海产品、奶类食品。

★维生素——与孕妇和胎儿密切相关的维生素有A、B1、B2、B12、C、D、E等。补充维生素A的食物有：蛋黄、牛肉、肝、南瓜、胡萝卜、菠菜等。补充维生素B1的食物有：花生、大豆、肝、白薯及普通面粉等。补充维生素B2的食物有：牛奶、干酪、大豆、蛋类、有色蔬菜、肝等。补充维生素D的食物有：肝、蛋黄、牛油、香菇等。补充维生素E的食物有：莴笋、油菜、花椰菜等。

维生素B1、B2以及尼克酸与机体的物质代谢关系密切，维生素B1主要参与机体的碳水化合物代谢，维生素B2、尼克酸则参与机体的碳水化合物、脂肪以及蛋白质的代谢。维生素B12的功能在于作为机体所需辅酶参与代谢。它在中枢神经系统与红细胞生成过程中作用显著。妊娠期间维生素B12供给不足，孕妇常有巨幼红细胞性贫血，新生儿也可能患有贫血。

叶酸在核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成中十分重要。孕中期叶酸缺乏，核酸形成减少，影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血。

维生素C能促进组织中的胶原形成。缺乏时会易于产生毛细血管出血。严重时可产生坏血病。胎儿生长发育需要大量维生素C，它对胎儿骨、齿的正常发育，造血系统的健全和机体抵抗力等有促进作用。

维生素A对维持母婴上皮细胞功能以及胎儿骨骼发育有重要作用。但避免服用过量的补药和维生素制剂。有报道，大剂量服用维生素C可干扰胎儿体内生理过程，造成对维生素C的依赖；过量服维生素B，可使胎儿肝内产生诱导酶，导致出生后婴儿产生抽搐症状；孕妇大量摄入维生素K可引起胎儿脑损伤和智力缺陷。过量维生素A和D都可引起中毒。因此，这类维生素制剂应在医师指导下服用。

参考文献

[1] 杨月欣.食物成分表2002[M].第3版.北京大学医学出版社，2005.

[2] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京：中国轻工业出版社，2000.

[3] 公共营养师：国家职业资格培训教程[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007.