医用臭氧联合胶原酶与单纯胶原酶治疗腰椎间盘突出症早期效果比照观察

对照组（单纯胶原酶治疗）术后不同时间段的疼痛程度及疗效差异。结果：研究组术后3d、7dVAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3d和7d患者治疗有效率比较，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后30d两组患者的VAS评分及疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与单纯胶原酶治疗相比，医用臭氧联合胶原酶对腰椎间盘突出症早期的治疗效果更显著。

关键词 医用臭氧;胶原酶;腰椎间盘突出症;早期效果

腰椎间盘突出症采用经椎板间孔胶原酶化学溶解术治疗后疼痛症状严重，不利于早期治疗。而将医用臭氧注射到椎间盘和突出物内，可使髓核中的蛋白黏多糖迅速氧化，从而降低椎间盘内压”。资料与方法

2014-2015年收治腰椎间盘突出症患者50例。随机分为研究组与对照组，各25例。本研究经院伦理委员会批准实施。所有患者均经椎板间孔入路，且均穿刺成功。其中男27例，女23例;年龄40～68岁，平均（48.4±2.5）岁;病程5～30年，平均（27.5±5.6）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①术前：医务人员需做好药品和急救设备的准备工作，预防性静脉滴注无水头孢唑林钠1g，迅速建立静脉通道。术中静脉滴注地塞米松10mg和5%葡萄糖溶液250mL以预防过敏。两组均行术前常规检查：血糖、尿常规、血常规、凝血分析、肝肾功能和心电图等内容。②术中：通过CT扫描对穿刺针是否已经过突出物进人到椎间盘内进行判断，调整针尖达突出物内，回吸无脑脊液和血。对照组给予碘海醇0.4mL静脉注射，通过CT扫描可见造影剂于椎间盘及突出物表现出良好的扩散，随后将1.0mL胶原酶溶液（含胶原酶600U）注人。研究组给予注射碘海酶0.4mL，CT扫描见突出物及椎间盘内的造影剂扩散良好，给予注射胶原酶溶液1.0mL（含胶原酶600U），在此之前需注人医用臭氧15mL（50m/L）。③术后：术后卧床休息3d，前3d给予患者甘露醇250mL静脉滴注。

疗效评定标准：术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价;采用改良MacNab法对临床疗效进行判定：①差：直腿抬高及疼痛未见明显改善。②可：与之前相比，直腿抬高有明显改善。但仍<70°，活动受限，经常感到疼痛。③良：直腿抬高>70°，偶有疼痛感，活动不受限。④优：疼痛感消失，直腿抬高>70°，肢体感觉恢复正常，活动正常。

统计学方法：采用SPSS15.0软件分析数据，计量资料用（x±月）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x*检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后VAS评分比较：术后3d和7d的VAS评分比较，研究组显著低于术前和对照组术后，差异有统计学意义（P<0.05）。术后30d两组评分较术前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后30d评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患者的临床疗效比较：研究组患者术后3d、7d的治疗有效率分别为72.0%（18/25）、88.0%（22/25）;对照组患者术后3d、7d的治疗有效率分别为52.0%（13/25）、64.0%（16/25）;差异有统计学意义（P<0.05）。术后30d，研究組、对照组的治疗有效率分别为92.0%（23/25）、96.0%（24/25），差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

经椎板间孔胶原酶化学溶解术介入治疗腰椎间盘突出症早期疼痛显著凹。将胶原酶注射到椎间盘内，术后疼痛加重。胶原酶可经椎板间孔入路被准确地注人患者突出物和椎间盘内，可使临床疗效获得有效提升，而术后疼痛发生率与椎间盘内注射无差别。将医用臭氧注射到椎间盘和突出物内，可使髓核中的蛋白黏多糖的氧化速度加快，有效降低椎间盘内压;同时在炎性介质中起到一定的抗炎作用，从而有效碱轻患者术后疼痛程度，提升早期疗效。总之，医用臭氧联合胶原酶可使介人术后早期疼痛程度显著降低，显著提升早期疗效，但远期效果与单纯应用胶原酶治疗一致。

参考文献

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