孕前优生检查弓形虫抗体阳性15例干预分析

孕前保健服务是关系孕产妇及胎婴儿健康水平的一个关键环节。做好孕前优生健康检查，不仅可以提高出生人口素质，还可以降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素。现将本站自11年8月至12年8月，开展孕前优生健康检查以来，孕前优生检查健康检查门诊筛查出女性弓形虫抗体阳性15例进行分析。

1 临床资料与方法

在免疫实验室采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测弓形虫IgG和lgM抗体，经检测2498人中，弓形虫的IgG抗体阳性、IgM抗体为阴性10例，弓形虫的IgG阳性或阴性、lgM抗体阳性5例，其中4例给予乙酰螺旋霉素1g/次，4次/日，连服2周，间隔2周后重复服用，治疗复查后妊娠，早孕随访及妊娠结局随访胎儿发育正常。

另一例于检验结果报告后的第二周，明确诊断怀孕，由于本人是回族，医师告知其结果，并提出采用其他方法复查，但本人自认为无临床症状，没有采取任何检查和干预措施，任其自然，于孕2月出现隐约的腹痛，能耐受，无淋巴结肿大、高热、关节肌肉疼痛等症状，于孕3月出现腹痛加剧，经B超检查胎儿停育，行人工终止妊娠术。

2 讨论

2.1 血清抗弓形虫IgM抗体和IgG抗体测定，用于诊断由弓形虫病毒引起的疾病，如被携带病毒的动物抓、咬后引起的静脉血管炎，淋巴结肿大甚至引起脑炎等，另外，孕前检查对杜绝由弓形体病毒引起的先天性畸形是十分必要的。可是由于部分计划怀孕夫妇优生意识不强，在进行孕前优生健康检查之前没有采取避孕措施，导致检查时即已受精，存在弓形虫感染的可能，失去孕前优生干预的最好时机。

2.2 弓形虫感染是一种人畜共患性寄生虫疾病，猫、狗等动物是传染源，约有140种哺乳动物和一些鸟类身上有弓形虫；传染途径可分为先天性和获得性两种，前者系指胎儿在子宫内从母体获得感染，后者系指出生后从周围环境获得感染。[1]

2.2.1 先天性感染 妊期妇女感染本病或原有隐性感染在妊期又有活动后，弓形体可由血循到达胎盘，胎儿再通过与胎盘问的血循获得感染。此外，胎儿还可通过摄入羊水获得感染。

2.2.2 获得性感染 病原体主要通过粘膜侵入人体，也可通过损伤的皮肤侵入人体。吃入的弓形体也是通过肠粘膜感染的。具体的感染方式有：

2.2.2.1 消化道感染，吃含有弓形体生肉或被弓形体卵囊污染的水或食物而被感染为获得性感染的主要途径。肌肉和脏器中的弓形体包囊抵抗力较大，卵囊的抵抗力更大，二者都能经受胃酸和蛋白酶的作用到达小肠，分别释放出缓殖子和子孢子，通过肠粘膜侵入体内。另外，乳和蛋也曾查出过弓形体的滋养体，因此吃生乳或生蛋也有可能被感染，但滋养体对消化液的抵抗力较低，这样感染的机会较少。

2.2.2.2 接触感染，猫、狗、猪、兔等与人接触密切，曾多次从这些动物的支气管粘液、痰和唾液内查出弓形体。因此，经常玩弄或接触上述动物时，有被感染可能。

2.2.2.3 飞沫传染，虽然还未见有这样传染的人体病例报告，但通过动物实验已证明可实现气沫感染，因此还不能完全排除这一可能性。

2.2.2.4 其它，通过输血、器官移植或工作中意外、误被刺伤接种而感染的病例已有报告。

感染轻型者常无症状但血清中可查到抗体；重型者可引起高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；女性通过胎盘导致宫内感染者可引起流产、早产、死胎，胎儿出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害，如小头畸形、无脑儿、智力低下、失明等 。

2.3 计划妊娠时，女方应做血清弓形虫体IgG和IgM筛查，有动物接触史或生食习惯者更是筛查重点对象。血清弓形体IgG阳性、IgM阴性可妊娠； IgG阴性、IgM阴性可妊娠，但为易感人群，注意个人卫生，避免接触动物，不食用未熟的肉或奶制品；IgG阳性、IgM阳性或IgG阴性、IgM阳性，都提示近期感染了病毒，治愈后再妊娠。

2.4 目前公认有效的治疗药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和螺旋霉素、克林霉素等。[2]治疗弓形虫病应注意以下问题：[3]

2.4.1 宜联合用药， 用药量及疗程应规范。

2.4.2 应密切注意药物的毒副作用， 孕妇用药应更慎重。

2.4.3 不宜以“弓形虫IgG 抗体效价的下降”作为考核疗效的标准。

参考文献：

[1] 李笑天，朱惠斌等主编，孕前优生优生咨询指导，中国人口出版社，2010年8月第一版，33

[2] 陈兴保，吴观陵等主编，现代寄生虫病学，人民军医出版社，2002年5月第一版，305～ 317

[3] 甘绍伯 ，弓形虫病推荐治疗方案，地方病通报，2001，16（3）.