“胰岛素抵抗”越来越多

生活实例

大李是位富态的中年人，事业小有所成，妻子贤惠，女儿聪明漂亮学习好，看上去事事如意。虽然多年前体检发现血脂高、脂肪肝，前两年又发现血糖、血压偏高，但大李没往心里去。不过，最近他开始关注媒体的健康栏目了，倒不是为自己担心，而是为女儿操心：宝贝女儿上初三后学习愈发紧张，月经也开始不规律，量少、周期延长，脸上还长出不少“青春痘”。

对女儿放心不下的大李带着妻子女儿一起去医院体检。结果很快出来了，大李戴上了2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、脂肪肝的“帽子”，这些他倒也不奇怪，早听说过“三高”人群，现在自己也算加入了。但是女儿的诊断“多囊卵巢综合征”让大李夫妻一头雾水，从来没有听说过这个病嘛！而且，医生给父女开的药中都有“二甲双胍”，看看说明书，治糖尿病倒是正对路，但女儿没有糖尿病为什么要用呢？医生告诉大李，他女儿存在“胰岛素抵抗”，二甲双胍可以治疗。

胰岛素抵抗：细胞对胰岛素反应迟钝

胰岛素是由胰腺中的胰岛B细胞分泌的，主要功能是帮助身体的各种细胞利用食物中可以产生能量的原料（如碳水化合物、脂肪、蛋白质）通过一系列复杂的生物化学过程获取能量，对机体的物质代谢和能量代谢都发挥着重要作用。如果种种原因导致体内胰岛素太少，或胰岛素量虽然不少但身体组织细胞对胰岛素作用的反应性下降，就会导致物质和能量代谢过程的异常。譬如，进餐后，食物消化吸收形成的葡萄糖如果不能被尽可能地利用，就会使血液循环中的葡萄糖水平升高，血糖升高达到一定程度就是我们大家熟知的糖尿病了。

在很多情况下，体内胰岛素量并不少，但组织细胞却对胰岛素的作用变得迟钝了，这种情况叫做胰岛素抵抗。当身体对胰岛素的敏感性下降时，为了维持机体的正常代谢水平，胰岛不得不分泌更多的胰岛素。一旦胰岛素分泌能力下降，不能产生足够多的胰岛素满足身体需要时，血糖就会升高。由此可见，胰岛素抵抗是发生糖尿病的重要危险因素。

胰岛素抵抗：一半源于遗传，一半因不良生活方式

胰岛素抵抗正在变得越来越普遍。原因很复杂，尚未完全阐明，已知遗传因素十分重要，而肥胖、摄食过多（尤其是大量摄入高碳水化合物、高脂食物）以及缺乏运动等不良生活方式也是造成胰岛素抵抗的重要原因。此外，妊娠、严重感染、外伤等导致的严重生理和心理应激反应，使用糖皮质激素药物等，均可导致胰岛素抵抗。随着年龄的增长，胰岛素抵抗程度会逐渐加重，中年时期体重增加常导致胰岛素抵抗迅速加重。流行病学调查显示，在年轻人中，约10%的人具有胰岛素抵抗的表现，而60岁以上人群高达一半以上存在胰岛素抵抗。

简单地说，约一半的胰岛素抵抗患者是由于遗传因素所致，如果有2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、多囊卵巢综合征等家族史，很容易发生胰岛素抵抗；而另一半胰岛素抵抗患者可能主要由于后天的不良生活习惯所致。

胰岛素抵抗：可致糖尿病，常与代谢综合征并存

胰岛素抵抗除了是2型糖尿病的重要危险因素之外，还常常出现于肥胖尤其是腹型肥胖（中央型肥胖）者；患者常常存在血脂异常，主要表现为血甘油三酯升高，具备抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平下降，血压升高也十分常见。

除此之外，胰岛素抵抗还与许多疾病有关，如非酒精性脂肪性肝病、黑棘皮病、多囊卵巢综合征等。尤其值得一提的是多囊卵巢综合征（PCOS）。这种疾病已成为育龄女性的常见疾病之一，主要表现为月经不调、不孕、痤疮、男性化的体毛分布（如上唇、鬓角、胸部和腹部中线）等，血中的雄激素水平常常增高。

超重、肥胖者易发胰岛素抵抗

超重或肥胖者容易发生胰岛素抵抗。我们通常使用体质指数（BMI，体重除以身高的平方，单位为千克/米2）来衡量是否超重，国人体质指数大于24为超重，大于28为肥胖。男性腰围>90厘米、女性腰围>85厘米，称为腹型肥胖。

年龄大于40岁，有2型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性疾病家族史，患有代谢综合征、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等，都是胰岛素抵抗的高危人群。

准确检测是否存在胰岛素抵抗，需要进行一种叫做葡萄糖钳夹的检查，由于这种检查手段过程复杂、花费较大，能够进行的医院也不多，故仅仅用于医学研究领域。

临床上，医生常常通过体质指数（BMI）、腰围、空腹血糖、空腹血胰岛素以及甘油三酯水平，初步判断患者是否存在胰岛素抵抗。如果患有非酒精性脂肪性肝病和高尿酸血症，也可能提示胰岛素抵抗的存在。

对付胰岛素抵抗：改变生活方式最关键

胰岛素抵抗的干预手段和它所导致的慢性病一样，首要措施是生活方式的改变，必要时需使用某些药物。我们无法改变自己的基因，但是我们可以改变自己的生活方式，生活方式干预的主要内容包括饮食治疗、减轻体重和适当运动，这是胰岛素抵抗的最关键和最基本的治疗手段。

干预胰岛素抵抗可以分成两个部分，一是减少身体对胰岛素的需求，二是增加细胞对胰岛素的敏感性。

●减少身体对胰岛素的需求 改变饮食，尤其是减少碳水化合物的摄入。碳水化合物消化吸收后变成寡糖或者葡萄糖，不同食物的碳水化合物吸收速度不同，更容易被吸收的我们称其升糖指数（GI）高。高升糖指数的食物使得进餐后血糖迅速升高，机体不得不分泌更多的胰岛素以维持血糖稳定。典型的高升糖指数食物有果汁、精米精面、大量添加食糖制作的食物（如糕点）、饮料等，而富含纤维素的全麦面包、糙米、蔬菜等则属于低升糖指数食品。

●增加细胞对胰岛素的敏感性 大量研究证实，运动尤其是有氧运动，不仅可以减轻体重，还能通过改善细胞的能量代谢进而改善胰岛素敏感性。

尽管生活方式干预效果明显，但一方面单纯生活方式干预的强度可能不够，另一方面长期坚持并非大部分人可以做到，因此必要的药物治疗常常不可缺少。目前，用于改善胰岛素抵抗的药物主要有两大类，双胍类和格列酮（也叫噻唑烷二酮）类。双胍类化合物目前临床上使用的主要是二甲双胍，其主要作用机制之一是改善机体的胰岛素抵抗，并且具有一定的减重作用。格列酮类目前使用的有罗格列酮和吡格列酮两种。