胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症的疗效

方案时将单纯给予胶原酶溶解治疗的设为对照组（30例），将联合硬膜外侧间隙注射治疗的设为研究组（30例），对比两组治疗前后VAS评分及近期疗效。结果 研究组治疗后不同时点VAS评分均比对照组低（P<0.05）；研究组近期优良率比对照组高（P<0.05）。结论 LDH行胶原酶溶解与硬膜外侧间隙注射治疗可取得显著效果，并减轻患者疼痛感。

关键词：胶原酶溶解；腰椎间盘突出症；硬膜外侧间隙注射；疗效

腰椎间盘突出症（LDH）属于临床多发病、常见病，是导致患者腰腿痛主要原因，胶原酶溶解术因其具创伤性小、疗效佳等优势，故被广泛应用于临床治疗LDH中[1]。但术后早期疼痛显著加重，大部分患者无法渡过急性期，通常需给予硬膜外侧封闭或止痛药等处理，不仅加大临床医生治疗难度，而且很大程度上降低患者治疗依从性。本研究回顾性分析已选定的30例LDH患者行胶原酶溶解与硬膜外侧间隙注射联合治疗的效果，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选取我院2013年12月～2015年12月收治的60例LDH患者进行回顾性分析，设计治疗方案时设为对照组（30例）与研究组（30例），前者男女比例18∶12，年龄22～74岁，平均（43.68±4.21）岁，病程2～19个月，平均（12.36±2.47）月；后者男女比例19∶11，年龄24～73岁，平均（44.12±5.64）岁，病程2～18个月，平均（11.64±3.98）月；两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 对照组单纯注射胶原酶，操作方法与研究组基本一致；研究组行胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗，患者予以常规皮肤消毒及普通麻醉之后，采用斜面腰麻针进行穿刺，缓慢进针，可先与小关节触及，调整方向之内侧滑入进入至硬膜外侧间隙，注入3～5 ml过滤空气使硬膜囊推至对侧，然后继续进针，当针尖到达突出物内，则注入1 ml非离子造影剂。常规腰麻30 min后若患者无异常则立即注入600 U/2 ml胶原酶，留针5 min退针到硬膜外的前侧间隙，注入（20 mg利多卡因+0.5 mg甲钴胺+7 mg复方倍他米松）镇痛消炎液，最后退针、术毕。

1.3观察指标与评定标准 两组术后不同时点疼痛程度参照视觉模拟评分法（VAS）[2]予以评估，分值0～10分，得分越高，则疼痛程度越重。疗效判定标准：患者疼痛消失，日常工作与生活均恢复正常，且运动功能不受限为优；患者疼痛消失，日常工作与生活较正常为良；患者症状体征有所改善，但无法工作，且存在疼痛感为可；患者表现神经受压，且需开展手术治疗为差；优良率=（优+良）/总例数× 100%[3]。

1.4统计学处理 数据均用SPSS 21.0软件分析，计量资料予均数标准差（x±s）表示，t行组间比较；计数资料予百分比（%）表示，χ2行组间比较，当P<0.05时表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后不同时点VAS评分对比 研究组治疗后3 d、7 d、15 d、30 d VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组近期疗效对比 研究组近期优良率93.33%显著高于对照组66.67%（P<0.05），见表2。

3 讨论

LDH伴腰腿痛发生机制为椎间盘受损及发生退性变，造成椎间盘突出，产生免疫反应、压迫刺激及炎症因子的释放而引发腰腿疼痛，近年来微创介入成为治疗LDH的热点技术[4]。本研究结果显示：研究组治疗后3 d、7 d、15 d、30 d VAS评分均比对照组低。分析原因可能为：复方倍他米松成分为二丙酸与磷酸钠，其中前者吸收慢，后者起效快，作用持久，注射于硬膜外侧间隙椎间孔的附近，使得药物作用于病变部位，不仅对神经根炎性水肿起到消除作用，而起有效防止溶盘后增加疼痛感[5]。

本研究结果显示：研究组近期优良率93.33%比对照组66.67%高，提示胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗LDH可有效改善患者临床症状，提高临床疗效[6]。分析原因可能为：胶原酶为主要溶解胶原纤维的一种蛋白酶，其具特异选择性作用，LDH髓核含大量退变胶原，易被胶原酶所溶解，从而影响对脂肪与神经组织等的作 用[7]。于突出髓核内与表面注入胶原酶，使胶原蛋白螺旋结构破坏并被水解吸收，髓核缩小变软，且病变空间得以扩大，解除神经根与硬膜囊压迫。

胶原酶溶解术与硬腰外侧腔注入联合，发挥胶原酶溶解作用及硬膜外侧注药抗炎等作用，于治疗LDH时发挥协同作用。加之于CT密切监视下退针到硬膜外侧间隙并注射镇痛消炎液可减少操作流程，提高增强患者治疗依从性。

综上所述，LDH行胶原酶溶解与硬膜外侧间隙注射治疗，不仅可改善患者临床症状，提高近期疗效，而且有效减轻患者术后疼痛。

参考文献：

[1]苏克红，赵勇.综合治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2014，15（01）：81-82.

[2]耿桂华.针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的可行性分析[J].中国实用医药，2015，10（05）：264-265.

[3]郭勇飞，岑明.腰椎间盘突出症无创与微创治疗的新进展[J].中国医药导刊，2013，15（08）：1369-1371.

[4]唐小松.微创介入臭氧射频消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].广西中医药大学学报，2013，12（04）：475-476.

[5]石普斌.综合治疗腰椎间盘突出症136例临床观察[J].中医正骨，2011，23（2）：67-69.

[6]杨浩，杨晓江，张送送.胶原酶化学溶解联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].遵义医学院学报，2013，36（02）：151-153.

[7]陈新荣，邓秋云.腰椎旁间隙注射不同浓度臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].牡丹医学院学报，2013，34（06）：51-52.

编辑/肖慧