新形势下麻醉科临床带教工作的探讨

摘要：根据目前综合型教学医院麻醉科学员人数多，学员构成复杂等现状，麻醉科带教工作应针对不同的学员采取不同带教方法，以期让每个来这里学习的学员都真正学有所获，同时也达到医院要求每个学员来麻醉科学习的目的。

关键词：麻醉 带教 规范化

中图分类号：R19 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.214

现代麻醉学是运用生理学、药理学、医用物理学、应用解剖学和临床医学结合病理生理学发展起来的跨多个学科的边缘学科[1]。麻醉医生为外科医师及患者提供安全、舒适的麻醉条件，协助手术顺利进行，预防并发症发生，并监控患者的生理机能。同时，也承担了麻醉恢复室和（或）重症治疗室的临床、教学和科研工作。这使得麻醉学在很多地方都成为了必不可少的学科，很多科室的工作开展都离不开麻醉科（外科手术除外）。越来越多的人员要求到麻醉科轮转和学习，这就为我们麻醉科的带教工作提出了新的挑战。

以前常常在科室学习的主要是麻醉实习生和进修医师，现在还增加了住院医师规范化培训学员，这其中包括非麻醉专业规培学员和本院轮转医师[2]，还有ICU来轮转的医师（本院的ICU不属于麻醉科管辖）。同时，我们也要面对不同层次的实习医师：本科实习生、研究生实习生。面对这么多来源不同的学员，我们老师也要根据不同的人制定不同的教学计划和工作安排。

首先是麻醉专业实习生和规培医师。临床实习是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节，又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程[3]。

麻醉专业的学生具备比较扎实的理论基础，多数学生工作积极性高，在学校的理论课学习时对麻醉及麻醉的风险有所了解。实习医师在刚到临床科室的时候总觉得处处都是危险，完全不知如何动手，完全只听老师指挥，老师说一点做一点，基本不问为什么这么做。面对这些情况，在临床教学中我们尽量注意不要仅仅要求学生需要做什么，又有什么地方做错了，而不给他们讲解这么做的原因或做错的原因。在遇到具体病例时，我们会要求学生先自行查看患者，在学生自认为自己充分了解患者病情和手术方式后，再来向他们提问：如患者特殊的合并症，你准备的麻醉方式，术中可能遇到的特殊情况以及准备的处理方案。完成这些过程后，再与学生共同分析、讨论。通过启发式教学，逐步培养他们的临床思维能力，使实习学生慢慢理解临床工作的各项规章制度以及医学知识，并逐步应用到临床工作中。 让实习医生在学习、帮助老师处理手术中突发状况的过程中，学会如何有效的运用知识。不管培养哪个科的学生，都应该从培养他们的临床思维做起。只有培养和提高了学生分析问题和解决问题的能力，他们以后才能迅速地成长为一名合格的医生。

另一方面，实习生刚刚从教室到科室，对临床的工作环境、工作方式完全不了解，对临床麻醉工作基本不懂，因此加强入科教育相当重要。首先是在主任的带领下向实习生介绍科室的基本情况，了解什么是临床的麻醉工作，强调临床工作紀律，让他们认识到，实习不仅仅是学习的过程，也可以算是一个工作的过程。并且介绍麻醉工作程序与要求等。住院总组织实习同学熟悉科室工作环境，了解认识科室的各种机器与设备，包括麻醉和手术的机器。我们根据实习生和麻醉工作的性质和特点，制定了一对一老师负责制的临床教学模式，在最初的一周，由一位老师固定一位实习医生，并对其进行全面指导：麻醉前访视、麻醉方式的确定、麻醉前准备、麻醉术中管理以及手术室内相关仪器的使用和维护。让他们对科室的各种东西都有一个大致的了解。利用他们开始的好奇心让其从内心对麻醉感兴趣，在指导老师的帮助下，操作仪器并了解相关的用途、使用方法、注意事项及监测指标的临床意义。要让同学们知道对患者生命体征的监测不能仅仅依赖监护仪，要多亲自察看病人，及时掌握第一手资料；多运用自己的脖子上的听诊器，不要让它成为一个装饰品。并且，要教会学生一定要不懂就问，及时提问，及时解答。千万不能在自己稍微对麻醉有些熟悉的情况下自作主张地处理一些问题。同时，强调核查制度在整个麻醉工作中的重要性。麻醉中和手术麻醉结束后，老师对学生书写的各种麻醉文书必须认真检查，及时修改，及时讲解，使学生对术中患者各系统的生理变化不仅要知其然，更要知其所以然，以促进临床思维能力的提高。

麻醉学是一门实践性的临床医学，它要求学生掌握基本的动手能力，培养其良好的动手习惯。从最初的记录麻醉记录单，到动手硬膜外穿刺、基本的神经阻滞、动脉穿刺以及深静脉的穿刺，逐步让学生都掌握这些基本的临床麻醉技能，提高他们的实际的、正规的动手操作能力，并且做到循序渐进，放手不放眼。

其次是非麻醉专业的规培学员和本院轮转医师。他们在麻醉科临床实习只有3个月时间，而大学本科课程都学的是临床医学。对麻醉知之甚少。如何进行麻醉科专业的实习带教，这些年来我们积累了一些的经验。

轮转医师因为来自于某一个专科，一心只想上本专业相关的麻醉工作，或是对麻醉工作完全不感兴趣，甚至觉得麻醉工作并不重要，因此在麻醉科轮转期间不愿意积极工作和学习。针对这些问题，我们加强组织纪律管理和思想教育。通过入科教育学习麻醉学的基本理论，使学生了解麻醉学对病人监测、病情评价和生理机能调控是每个学生都应具备的基本知识，不仅适用于麻醉还适用内科外科等。重点了解麻醉在心肺复苏中的重要作用，并且进行实际有效的操作和考核。让他们切身体会到自己在麻醉科学习的一点点知识有时候可以为病房的抢救工作争取宝贵的时间。轮转医师轮转期间的表现与轮转成绩直接挂钩，由科室主任负责最后出科成绩和鉴定的签署[4]。培训计划通常是：首先他们主要做的是普通的简单麻醉，主要是练习面罩给氧通气和气管插管，并在学习的同时给一个期限，要求学生必须在这个时间段内学会这些技能。后期侧重于其专业领域疾病的麻醉工作，使其既能熟悉相关麻醉工作常规，又能从麻醉学角度来分析理解外科疾病的相关问题，以拓宽轮转医师在临床工作中分析、解决问题的视角，并加深对相应疾病的认识和理解。并且在回到自己科室后，能够进一步做好术前的准备工作，避免不必要的暂停手术。

临床工作中沟通能力是医疗活动的基础，良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和患者教育。我们要求在术前和患者充分沟通，尽量消除患者对手术麻醉的恐惧，在手术过程中要多多和手术医师、巡回护士等进行有效沟通，了解手术进度及步骤，做到心中有数，并为患者和手术医师提供更好的麻醉。

通过这些年的带教工作，笔者认为良好完善的带教制度有助于本专业实习医生、规培医师及轮转医师的真正成长，切实培养他们在临床中思考问题、解决问题的能力，帮助他们把宝贵的青春转化为实际知识和日后救死扶伤的能力。在面对日前不断变化的带教环境时，我们自己也要不断改变、不断探索新的教学模式来适应环境的变化，以期把教学工作做得更好。

参考文献：

[1]陆智杰，袁红斌，俞卫锋.麻醉系实习生临床带教模式探讨[J].医学教育探索，2008，7（11）.

[2]王韶亮，葛衡江.外科医师麻醉科轮转带教体会[J].局解手术学杂志，2005，14（6）.

[3]韩红，孙炳华.提高麻醉专业实习生带教质量的探索与实践[J].卫生职业教育，2012，（13）.

[4]陈建庆，缪建中，沈永强，温来友.非麻醉专业本科生临床实习带教体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）.

作者简介：郝涌刚（1983-），男，四川人，在职研究生，医师，重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016

陈其彬，重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016

王萍，女，主治医师，重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016

王善秋，男，副主任医师，重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016