内科住院患60岁及以上老年人常见疾患分析及护理体验

【摘 要】目的：通过对我院内科住院患者60岁以上老年人的疾病分布特征进行回顾性分。方法：回顾2010年1月-2016年12月我院内一科与内二科所有60岁以上住院患者病历。根据纳入标准与排除标准对病历进行删选，对数据进行统计学分析。结果：住院患者总人数为2400人，男性1352人，女性1048人，平均年龄68.2±17.8岁。住院患者第一诊断排名前三位的疾病分别是心血管疾病（包括冠心病和高血压）（n=625， 26.0%），脑血管疾病（包括出血性及缺血性脑血管疾病）（n=460， 19.2%）和呼吸系统疾病（n=264， 11.0%）。结论：60岁以上老年患者，常见疾病为心血管疾病，脑血管疾病和呼吸系统疾病。应重视老年人的生理、心理改变，实施有效个性化护理.

【关键词】护理管理；护理目标；人口老龄化；疾病分布

1 一般资料

1.1 研究方法 回顾2010年1月-2016年12月我院内一科与内二科所有60岁以上住院患者病历。根据纳入准与排除标准对病历进行删选，对符合标准的病例统计患者基本资料，疾病诊断，护理诊断及护理要点，对数据进行统计学分析。

纳入标准：年龄≥60岁，2010年1月-2016年12月期间出院，病例资料完整，诊断明确。

排除标准：住院期间需要非内科治疗需要转入其他科室治疗，患者基本资料不完整，诊断不明确者，恶性肿瘤患者及住院期间死亡患者。

1.2 研究步骤

1.2.1 回顾2010年1月-2016年12月我院内一科与内二科所有60岁以上住院患者病历；

1.2.2 根据纳入标准与排除标准对病历进行删选；

1.2.3 统计所有纳入患者的基本资料及疾病资料；

1.2.4 所有数据进行统计学分析

1.3 统计学分析方法

采用SPSS统计学软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析；计数数据以数量及百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 内科住院患者基本情况

2010年1月-2016年12月期间我院内科60岁以上住院患者总人数为2400人，男性1352人，女性1048人，平均年龄68.2±17.8岁，住院人数呈逐年上升，2016年度60岁以上住院患者人数比2010年增长了43.7%，男性患者始终多于女性患者（秩和检验T=34.0，P=0.017），男性患者约为女性患者的1.2-1.5倍。

1.5 内科住院患者年龄构成分析

住院患者中，以60-69岁年龄段人数居多（n=1360），约占总人数的56.7%，80岁以上住院人数最少（n=275），占总人数的11.5%。每个年龄段的住院人数均呈上升趋势，尤其是80岁以上年龄段增長幅度较大（107.1%），60-69岁年龄段增长幅度较小（29.6%）（秩和检验H=17.818，P=0.000）。

1.6 内科住院患者疾病构成分析

住院患者主要疾病诊断中，第一诊断最常见的排名前三位的疾病分别是心血管疾病（包括冠心病和高血压）（n=625， 26.0%），脑血管疾病（包括出血性及缺血性脑血管疾病）（n=460， 19.2%）和呼吸系统疾病（n=264， 11.0%）。此三种疾病总人数为1345，占所有住院患者总数的一半以上（56.0%）。

2 讨论

2.1 基础护理体验

老年人由于生理和心理的特点，对于周围环境的变化和疾病的任何进展非常敏感，需要给予精神上以及心理上的支持。在护理过程中，我们应该与患者简历良好的医患关系，通过耐心的问候，亲切的交谈了解患者的疾病改变情况。2010年1月-2016年12月期间我院内科60岁以上住院患者平均年龄68.2±17.8岁，并且住院人数呈逐年上升，2016年度60岁以上住院患者人数比2010年增长了43.7%，住院患者中，以60-69岁年龄段人数居多，约占总人数的56.7%，80岁以上住院人数最少，占总人数的11.5%。每个年龄段的住院人数均呈上升趋势，尤其是80岁以上年龄段增长幅度较大（107.1%），60-69岁年龄段增长幅度较小（29.6%），因此老年患者的比例增加，尤其是高龄老人的住院人数增长较快，对于护理专业的要求和护理水平日益提高。

在基础护理方面，老年患者中慢性疾病尤其是心脑血管疾患占很大的比例【1】。根据我院住院患者疾病分布可见主要疾病诊断中，第一诊断最常见的排名前三位的疾病分别是心血管疾病（包括冠心病和高血压）（26.0%），脑血管疾病（包括出血性及缺血性脑血管疾病）（19.2%）和呼吸系统疾病（11.0%）。此三种疾病总人数为1345，占所有住院患者总数的一半以上（56.0%）。根据医嘱正确使用药物，注意药物的配伍禁忌，合理安排用药时间及顺序，老年人的心脏功能减弱，并且许多患者有心血管疾病，应注意静脉给药的速度，按时观察患者的表现。并准确记录患者的出入量，了解老年患者体液平衡及心肺功能的状态。如果静脉给药过快过多，极有可能加重心脏负担，易发生记性肺水肿。因为老年人的各个器官功能减退，对疾病的变化反应迟缓，并且多数老年人合并多种疾病，住院过程中应更密切的观察病情，加强病房巡视，如果发现异常应及时报告医生处理。对于有呼吸系统疾病的患者，正确指导患者做深呼吸，多进行呼吸练习【2】。指导患者掌握正确的排痰方法，尽量自行排出呼吸道分泌物。对于长期卧床患者，由于患者咳嗽反应减弱，护士应及时给予翻身及拍背。而对于多个器官功能不全而需要长期卧床的患者，应将床头太高30°-50°，并经常变换半卧位和卧位，每天检查皮肤受压部位的情况，防止褥疮发生。

老年患者常出现排便失禁，患者会出现抑郁，情绪暴躁。护士应耐心与患者沟通，讲解老年人生理改变，消除患者紧张焦虑的情绪，对于生活无法自理，失去活动能力的患者，经常给予被动活动，预防肌肉萎缩。病房每天应定期通风，保持床单干燥整洁。冬季尽量限制病房人员出入，注意保暖，病房温度应控制在20℃-24℃。

2.2 饮食护理体验

老年人饮食应以清淡容易消化为主，少量多餐，减少盐，糖和脂肪胆固醇的摄入，增加蛋白质的摄入【3】，同时注意不同营养成分的搭配。摄入足够量的微量元素，戒烟酒，改变不良的饮食习惯及生活习惯。

2.3 心理护理体验

心理护理指在护理全过程中通过各种方法和途径积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的【4】。住院患者首先接触护士，他们心理非常焦虑，希望病情能够马上缓解，同时很多老年患者常年住院，熟知住院后的程序，对医护人员的要求相对更高，并且积累了较丰富的自我保健经验和应对疾病的独特方式。同老年人进行语言交流，介绍病情时，要态度诚恳，语言清晰，尊重患者的隐私，对于合理的要求要及时解决，对于不合理的要求应详细解释。尽量使用简单明了的词语表达，进行有效的沟通。同时结合非语言交流，即面部表情，身体姿势、眼神及手势等。心理护理是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着对患者护理质量的高低。

2.4 心血管护理体验

对老年合并有心血管疾病的患者，进行健康宣教，纠正不良生活习惯，减少易感因素，戒烟限酒，密切观察血压，评判心脏功能，输液速度不宜过快，可以使用输液泵，控制输液滴数。随访和追踪出院患者的药物使用与定期评价风险。鼓励他们参与规律的康复，维持良好的生活习惯。

2.5 建立協同机制

建立多学科和多部门协同机制【5】，建立医生、护士、营养师、心理师和物理治疗师的多学科共建机制，建立医院相关部门与基层医院、养老院、医联体、政府预防部门与社会保险机构的联系机制，为老年病预防制定教育计划，通过门诊随访，定期讲座，网络课程和相关部门社区教育，帮助公众了解预防知识及降低致病因素。，

总之，我们国家已经步入老龄化，要重视老年人的生理、心理改变特征，结合临床特点，实施因病而异、因人而异，有效的护理措施和个性化护理，加强心理护理、饮食指导，从而提高老年慢性患者的生活质量。护士要不断提高自身修养，具备良好的职业道德，加强护理新知识新理论的学习，提高业务知识水平，加强情感交流的技能，能理解和尊重每一位老年患者。

参考文献

[1]王世秀. 反复住院老年慢性病患者的特点及护理对策[J]. 中国医药指南，2011，（35）：456-457.

[2]李艳华. 老年人呼吸系统疾病的临床特点研究和护理[J]. 中国卫生标准管理，2015，（10）：115-116.

[3]张晓莉，郑松柏. 消化系统老化与临床[J]. 中国临床医生杂志，2015，（03）：3-7.

[4]孙志敏. 老年慢性病人的心理特征与护理[J]. 中国现代医生，2010，（22）：67-68.

[5]高炜，中国心脏康复的历史回顾及专业化发展战略[J].中国心血管病杂志.2017.（45）：695