小剂量罗红霉素联合氯溴治疗稳定期支气管扩张症32例的临床研究

对照组各32例，观察组给予小剂量罗红霉素联合氯溴治疗，对照组给予小剂量罗红霉素治疗。比较两组临床疗效、肺功能相关指标变化情况。结果 临床总有效率93.75%明显高于对照组71.88%（P<0.05）；观察组第1s用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1/FVC）、晨间测定值最大呼气峰值流速（PEFam），晚间最大呼气峰值流速（PEFpm）均明显高于对照组（P<0.05）。结论 小剂量罗红霉素联合氯溴有助于改善稳定期支气管扩张症患者肺功能，提高治疗效果，建议推广应用。

关键词：罗红霉素；氯溴；稳定期支气管扩张；肺功能

支气管扩张是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，该病主要发病原因为：由于肺组织周围以及支气管炎症损害支气管壁，使得支气管壁的弹性组织与肌肉受损，支气管扩张症因此形成。支气管扩张症的临床表现为：咳嗽、咳痰、呼吸窘迫或者反复性咯血等[1]。此外，该病极易合并肺部感染，对患者的肺功能产生极大的损害，严重影响了患者的生活质量。应采取有效措施对其进行治疗。本文采取随机对照研究的方法，探讨小剂量罗红霉素联合氯溴对稳定期支气管扩张症肺功能及治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月～2015年6月入住我院的64例稳定期支气管扩张症患者为研究对象，纳入标准[2]：①均符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于稳定期支气管扩张症的临床诊断标准；②在治疗前1个月内未使用过任何治疗支气管扩张的药物；③排除严重的心、肝、肾等脏器疾病者；④患者对本研究中的使用药物均不会产生过敏反应。根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组各32例。对照组：男18例，女14例；年龄22～73岁，平均（49.20±5.82）岁；病程5～17年，平均（10.89±0.39）年；扩张类型：囊状扩张13例，柱状扩张16例，混合性扩张3例。观察组：男19例，女12例；年龄21～75岁，平均（48.32±5.18）岁；病程5.5～16年，平均（10.56±0.31）年；扩张类型：囊状扩张12例，柱状扩张18例，混合性扩张2例。两组患者性别、年龄、病程、扩张类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者均给予小剂量罗红霉素（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20055965号），70mg/次，口服，2次/d，连续口服3个月；观察组在对照组给药基础上，联合氯溴（双鹤药业股份有限公司，国药准字H12042404号）治疗，0.1g/次，口服，2次/d，同样给药3个月。两组患者治疗后，采用型号为CHEST GRAPH H 12101便携式肺功能仪测定治疗前后第1s用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1/FVC）、最大呼气峰值流速（PEF）（其中晨间测定值采用PEFam表示，晚间采用PEFpm表示）等肺功能指标水平变化情况进行观察。

1.3临床疗效评价标准 参照周玲[3]等文献资料拟定疗效判断标准。①治愈：患者各临床症状（咳嗽、咳痰、肺部感染等）完全消失，呼吸道其他症状及体征均完全缓解；②显效：患者各临床症状明显好转，呼吸道其他症状及体征基本得到缓解；③有效：患者各临床症状基本好转，呼吸道其他症状及体征稍有缓解；④无效：患者各临床症状未见明显好转，甚至患者病情有加重的趋势。临床总有效率为治愈、显效、有效所占总例数的百分比。

1.4统计学方法 采用SPSS软件进行统计进行析，肺功能相关指标等计量资料（x±s）表示，采用t检验，临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治愈16例，显效10例，有效4例，临床总有效率93.75%明显高于对照组71.88%（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后肺功能相关指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm肺功能指标比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均明显升高，观察组FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm肺功能指标均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

支气管扩张症属于呼吸系统不可逆的慢性疾病，也属于一种不规则恶扩张疾病。对该病的发病原因进行分析，主要是由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病菌的影响而引起的。而且该病受上述病菌的持续性刺激作用，或者使得气管发生阻塞与防御功能缺陷。患者一旦患上支气管扩张症，则很容易受到刺激作用，或者导致防御功能缺陷、支气管引流功能受损。对于支气管哮喘而言，在治疗前其肺功能水平显著降低，而且还存在诸多合并症，包括：肺心病、胡栓等症状，对患者的生命健康产生影响[4]。

罗红霉素是近年来新近研制出的一种大环内酯类抗生素，具有不依赖于抗菌活性、抗炎功效显著的特点。诸多文献资料均对罗红霉素治疗支气管扩张症的效果进行报道，均指出应用小剂量罗红霉素能够有效改善患者的临床症状及体征，提高患者的肺功能。分析其主要作用机制，主要是：罗红霉素能够对呼吸道上皮细胞、嗜酸性粒细胞、白介素-8等具有较好的抑制作用[5]，从而有效地使得炎症反应降低。此外，还有专家称该药物还可加速气管黏膜纤毛运动，减少黏膜分泌出来的黏液，从而达到预期的治疗效果。越来越多的研究发现，单纯使用罗红霉素治疗支气管扩张症效果并未达到患者的满意度。

为了提高小剂量罗红霉素治疗支气管扩张症的疗效，一般常联合氯溴治疗。相关文献报道称，氯溴在血浆中的浓度为5～10mg/L时，具有较好的免疫调节剂抗炎等功能。还有文献报道称，如果长时间应用小剂量氯溴，可以有效地对患者肺功能加以改善，恰恰弥补了单纯应用罗红霉素治疗支气管扩张症疗效不理想的缺陷。本研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组，肺功能相关指标明显优于对照组。由此可见，小剂量罗红霉素联合氯溴有助于改善稳定期支气管扩张症患者肺功能，提高治疗效果，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]覃永，龙胜泽. 国产比阿培南治疗支气管扩张症合并细菌感染的疗效观察[J]. 重庆医学，2011，40（16）：1585-1587.

[2]刘积锋，钟小宁，何志义，等.小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（11）：824-827.

[3]周玲， 杨莹， 温明超. 小剂量罗红霉素联合不同药物治疗支气管扩张症的疗效观察[J]. 国际呼吸杂志 ，2014，34（10）：741-743.

[4]黄海茵，秦鸿，杨佩兰，等.支扩稳定方治疗稳定期支气管扩张临床研究[J]. 上海中医药杂志，2011，1（1）：33-36.

[5]李小玲，蔡绍曦，赵海金，等. 噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效[J]. 南方医科大学学报，2010，30（5）：1072-1074.编辑/周芸霏