镍钛合金泌尿系统取石网在输尿管镜碎石术中的临床应用

【摘要】目的 探究镍钛合金泌尿系统取石网在输尿管镜下行碎石术中的临床效果。方法 2015年8月至2016年8月至我院行输尿管镜碎石术的患者57例，采用镍钛合金泌尿系统取石网配合碎石治疗。结果 患者均达到碎石目的，平均手术时间（31±7）min，平均碎石时间（4.5±1.8）min，术后结石上移率为5.3%，术后无输尿管损伤等并发症发生。结论 镍钛合金泌尿系统取石网配合输尿管镜碎石术能有效拦截结石漂移，明显降低粉碎后结石的漂移发生率，临床上可取到良好成效。

【关键词】结石；漂移；输尿管镜

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

临床中，输尿管结石是泌尿系统常见的疾病，外科常使用输尿管镜激光碎石或气压弹道碎石治疗，以达到治疗输尿管结石、防止复发的目的。但治疗结石的过程中，常见结石漂移的问题，如结石漂移至肾盂中，常规输尿管硬镜则无法行处理。并且，输尿管上段结石行碎石术后，结石进入肾盂的几率很高。为此，本研究采用输尿管镜碎石过程中配合使用镍钛合金泌尿系统取石网的方法阻止结石漂移，研究结果显示其效果显著，现报告如下[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入研究的输尿管结石患者57例，其中男43例，女14例；平均年龄为（49±17）岁；术前经影像学和实验室检查确诊输尿管结石，平均结石直径（0.7±0.4）cm4例患者结石伴肾功能不全，7例患者明确高血压病史。

1.2 治疗方法

全身麻醉，截石位。从患侧输尿管口引入导丝，在输尿管镜引导下由导丝旁进入，缓慢送至结石所在部位，调整冲水速度，避免冲击力引起结石发生移动。当探查至结石后，停止冲水，由输尿管镜第2操作孔将镍钛合金泌尿系统取石网置于输尿管镜，当见到取石网尖端部分后，将输尿管镜固定，于结石和输尿管壁之间移动取石网直至螺旋标志线越过结石。释放螺旋部分，打开碎石仪器，开始碎石。粉碎的结石，最大直径应小于3 mm，最后常规置管，送回病房观察，术后给予广谱抗生素治疗。

1.3 评价指标

输尿管结石患者的平均手术时间，平均碎石时间，术后结石上移率

1.4 统计学处理

数据进行SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料以百分数（%）表示。

2 结 果

在研究中，记录并统计输尿管结石患者采用镍钛合金泌尿系统取石网配合输尿管镜下碎石的手术时间、碎石时间、碎石上移患者例数，使用统计学方法计算出平均手术时间、平均碎石时间、碎石上移率，见表1。

术后使用腹平片或CT平扫复查，所有患者未发现残余结石；观察期未发现感染、输尿管损伤、穿孔等并发症，患者身体、精神状态无异常。

3 讨 论

使用化验检查、X线和腹部CT可帮助确诊输尿管结石。对于输尿管结石的治疗，不仅仅只为了解除病痛，同时也是为保护肾脏功能，这对于维持人体的稳态具有重要意义。

临床中常见的结石治疗有保守疗法、手术疗法和腔镜下取石等。泌尿外科常使用输尿管镜下碎石治疗的方法，该方法在直视下操作，更为安全、有效。但是由于手术的操作方式和过程，容易造成结石漂移，其中尤以输尿管上段结石为重。输尿管结石的病理过程中，结石以下的输尿管常出现管腔狭窄等情况。加上碎石术中冲水和碎石的操作，在相当的冲击力作用下，结石常向上移动到肾盂，可能会继发感染、积水等。但输尿管硬镜不能在肾盂进行操作，由于其局限性，导致碎石手术无法达到预期，常常需要补救措施，造成不必要的医疗资源浪费，也会给患者带来不必要的身心负担。为了防止结石漂移的发生，在临床中，有多种辅助方法和装置，本次所研究的镍钛合金泌尿系统取石网就是其中重要的一员。其正常形态为导丝样；工作时，头端伸出导丝卡住结石，防止其向上移动。锥形篮子释放后，阻止直径>1.5 mm的结石碎片，防止其上移入肾盂。同时，术者可不必关注碎石大小和其漂移可能，在适合范围内增加碎石的能量，从而使碎石的效果显著提高。碎石达到标准后，在退镜时拉动取石网，将粉碎的结石一起带出，省略了碎石术后排石的过程，既方便又高效。今年来，国内外的专家学者通过多次比较各种方法对于输尿管结石治疗和阻止结石上移的效果差异，结果表明输尿管镜碎石与阻拦结石上移的装置联合，清石率可达96%。本次研究进一步表明，镍钛合金泌尿系统取石网配合下的碎石术显示其良好的性能和可见的临床疗效，为患者带来更为安全可靠的治疗选择，值得临床推广采用[2]。

参考文献

[1]李保安，何长海，赵 琪.NTrap阻石网篮与封堵器在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石中的应用比较[J].现代泌尿外科杂志，2018，（1）：30-33.

[2]姚东伟，刘 成，劉雪军，等.输尿管镜联合取石网和经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10（5）：38-41.

本文编辑：吴宏艳