微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

摘 要：目的：探究微创经皮输尿管镜（MPCNL）与逆行输尿管镜（URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法： 选取我院泌尿外科2012年5月～2014年5月收治的100例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，按照手术方式的不同，分为A组与B组，A组给予经皮输尿管镜治疗，B组给予逆行输尿管镜治疗，观察两组患者的治疗效果与并发症情况。结果：两组患者手术时间、住院天数、手术费用、手术成功率、两个月后的结石清除率比较P<0.05，差异具有统计学意义，两组患者术后出现并发症比较P>0.05，差异无统计学意义。结论：微创经皮输尿管镜相比逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果更显著，清除结石的效果更好，但手术时间较长，治疗费用较贵；而逆行输尿管镜效果稍差，联合体外冲击波碎石术治疗效果较好。

关键词：经皮输尿管镜；碎石；嵌顿性结石

嵌顿性输尿管上段结石是临床上常见的疾病，其常用的首选治疗方法为体外冲击波碎石，但由于结石为嵌顿性，且结石以下的尿路相对扭曲或狭窄，患者通常还合并肾功能不全或同侧肾结石，所以体外冲击波碎石治疗效果并不显著[1]。我院对100例患者分别进行了微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗，对两种术式的结石清除率与术后造成的并发症进行了对比，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院泌尿外科2012年5月～2014年5月收治的100例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，按照手术方式的不同，分为A组与B组，每组50例。A组男性31例，女性19例；年龄25～71岁，平均年龄（35.2±6.7）岁；其中左侧输尿管结结石22例，右侧输尿管结石28例。B组男性33例，女性17例；年龄24～70岁，平均年龄（36.1±6.2）岁；其中左侧输尿管结结石24例，右侧输尿管结石26例。两组患者在性别、年龄、结石部位比较上P>0.05，差异无统计学意义。

1.2手术方法

A组患者取膀胱截石位，经尿道在输尿管硬镜引导下向患者的患侧逆行插入F5输尿导管，留置导尿管，导管固定于导尿管后，患者改俯卧位，将患者腰部垫高，在B超的定位引导下向患侧肾脏集合系统进行穿刺，并进穿刺针，见尿液从穿刺针孔处流出后，将斑马导丝置入，顺着导丝向皮肾通道进行逐步扩张，从F8～F16以2号为差值进行递增，最后留置F16薄鞘，在直视下将输尿管硬镜插入，当找到结石的位置后插入钬激光光纤，将结石一一粉碎后，大量无菌水冲洗并排出碎石，最后顺行将双J管置入，并经皮肾通道放置F14硅胶管。B组患者取膀胱截石位，经尿道在输尿管导管的引导下插入输尿管镜，输尿管镜置入位置一直到结石处，置入钬激光光纤，将结石一一粉碎后，对于较大的结石采用取石钳将结石取出，最后逆行置入双J管，并留置导尿管。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、手术成功率、术后两个月结石清除率、并发症发生情况。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。

2结果

3结论

输尿管结石是临床常见的泌尿疾病，目前全球有5%～15%的人患有不同程度的尿路结石，输尿管结石占到33%～54%[2]。大部分输尿管结石的形成是因为肾脏形成的尿路结石经排出时停留在输尿管导致。目前临床上对于输尿管结石的治疗方式主要包括保守治疗、腹腔镜输尿管切开取石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术及开放手术治疗。体外冲击波碎石术治疗输尿管结石具有非侵入性，患者无需麻醉，碎石结束后无需住院，大部分患者容易接受。但也存在不足之处，包括一次性碎石成功率与排石率相对较低，术后患者出现恶心呕吐、发热、肾绞痛及血尿的情况较为普遍[3]。

MPCNL治疗嵌顿性输尿管结石时应注意以下几点：①术中采用F8.9输尿管硬镜替代粗大的肾镜更利于达到输尿管上段，方便处理所有的结石。②发生嵌顿性上段结石的患者通常合并中度或重度肾积水，所以采用单通道穿刺对患者造成的损伤较小，穿刺也更容易。而对于曲折的输尿管，采用顺行进入相比逆行进入输尿管上段更容易[4]，结石部位能充分的暴露，术中对于息肉及狭窄部位的处理更充分。③穿刺的部位首先选择肾中盏，第二可选肾上盏，利于输尿管镜顺利的进入输尿管上段；常规操作应先进行输尿管逆行插管，穿刺的过程中持续注入生理盐水，让肾盂与肾盏充分扩张，有助于穿刺的成功。④向输尿管镜内灌注液体时的压力不宜过高，输尿管腔略微充盈即可，患侧输尿管内植入稍粗的输尿管导管能有效防止输尿管上段结石下坠；若出现结石下坠则及时用取石钳将结石往上拉后再进行碎石[5]。⑤术中采用Peelaway塑料薄鞘推入输尿管，将结石顶住后，在进行碎石，避免击碎的碎石在水压的冲击下移至肾盏。

采用URL操作简单，对患者造成的创伤小，但对于合并肾积水的患者，该术式具有一定的局限性：①结石清除率较低，原因在于钬激光冲击力及水压造成结石向下移位，碎石反流到肾下盏或肾盂；本次研究中URL的结石清除率仅仅70.0%。②由于上段输尿管具有一定的活动性，肾脏受到积水及输尿管扩张的影响，造成结石下段的输尿管容易成角，出现扭曲，肾积水的程度越严重，输尿管进镜时越困难，手术的成功率也越低[6]。

本次研究中，A组患者在手术时间、住院天数及住院费用上均多于B组患者，且差异具有统计学意义。而在手术成功率、术后2月结石清除率比较上，A组患者的效果均优于B组，两组患者术后并发症的发生情况上无显著差异。综上所述，微创经皮输尿管镜相比逆行输尿管镜治疗输尿管上段结石效果更显著，对于结石的清除更彻底。

参考文献：

[1]余和恒.经皮肾镜与经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效观察[J].中国医药指南 ，2013，17（22）：221-221，222.

[2]陈磐.经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（11）：169-169，171.

[3]张炯，朗根强，章益峰等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察[J].中国医药导报，2012，09（3）：65-66，68.

[4]宗益平，周伟民，秦振乾等.输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石[J].中国内镜杂志，2011，17（4）：423-424，427.

[5]夏圻儿，盛畅，孙晓文等.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：350-352.

[6]黄仁胜，李海凤，陈海华等.不同手术方式治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效及对血清C反应蛋白的影响[J].海南医学，2013，24（13）：1907-1910.