呼吸系统课程整合的构建及实施初探

【摘要】课程整合是医学教学改革的重要举措。以器官系统为中心将多门学科有机融合，其目的是减少交叉学科的重复学习，实现学科间的联系性、连续性、整体性，培养学生的逻辑思维、综合分析及自主学习能力。沈阳医学院已对2014及2015级临床医学专业部分学生开展呼吸系统整合的试点教学。介绍了学院呼吸系统整合课程改革的设计、组织、初步实施情况，并分析了目前存在的问题，提出了改进措施。

【关键词】整合课程 教学改革 PBL 基础医学 思维导图

医学教育的核心问题是如何能够让医学生将基础与临床知识有机融合起来，最终达到认清疾病的本质，明确诊断，进行有效治疗的目的。传统医学模式是以学科为基础的学习，基础与临床的脱节，不利于学生临床实践能力的培养。以器官系统为导向的整合课程模式弥补了上述不足，将各学科相对独立的教学内容转变为以器官系统为中心纵向联系的知识体系，打破各学科之间的壁垒，实现医学知识的融会贯通，成为当今国内外医学教学的新趋势。

一、呼吸系统整合课程的构建与实施

1.课程结构与授课方式

基础医学呼吸系统的整合课程由呼吸系统的系统解剖学、组织学、生理学、病理学、病理生理学、药理学6门课程构成。理论授课34学时，实验授课12学时。通过该课程的学习，要求学生掌握呼吸系统的正常结构功能，同时要求学生对呼吸系统常见病、多发病的病因、病理改变、发病机制、及常用药物的药理作用机制有一个整体而连贯的认知。教学方式以多媒体传统课堂讲授为主，配合以问题为基础学习（Problem-Based Learning，PBL）的病例讨论、网络教学及指导性自学。实验课采用实物讲解、课堂演示、动手操作、小组讨论等模式。

2.采取多元化考核方式

本课程采用全过程考核方式，学生课程总评成绩100分由平时成绩（40%）和期末成绩（60%）组成。平时成绩包括：理论课进行的形成性考核成绩及实验课成绩（包括出勤，课堂表现，作业和实验考试）。期末成绩采用笔试闭卷考试，考察学生对基础知识的掌握，以及对综合问题的分析能力，考核内容覆盖所授课程大纲要求的范围，考核难度以适中为准。平时成绩、期末成绩均及格方可记为该门课程总评成绩及格。

3.教师充分备课，督导认真听课，确保教学质量

我校2014及2015级临床本科1～6班的学生于大二上学期完成了基础医学呼吸系统整合课程的学习。为保证课程整合的顺利进行，学院指派资深的教学骨干编写教学讲义，指南及PBL病例。定期开展集体备课，加强学科交流，拓展教师的知识面，统一教学理念及目标。授课教师从自身学科出发，对授课内容的重点、难点进行分析说明，集思广益删除重复、陈旧知识，确定授课内容的深度、广度，使整合内容具有连贯性、逻辑性及系统性。各级督导不定时听课，了解教师的讲授及学生的学习情况，及时反馈。

4.PBL病例的应用

PBL教学中以问题为主线，以学生为主体，培养学生的自学能力、分析解决问题能力、综合能力、创新能力、团队合作能力是其主要目的。研究表明，PBL教学可提高医学生就业后的认知能力。在整合课程中贯穿PBL教学，可通过对问题层层深入的探索，将各器官系统的医学知识纵横交错，由点及面的综合起来，让学生全方位认知疾病的本质。因此，负责呼吸系统整合的教师团队以呼吸系统常见病慢性支气管炎，肺气肿，肺心病的慢性迁延过程为主线，根据学习目标，编写了适合学生使用的PBL病案。问题设置由浅入深，由表及里，从形态到功能，从正常到异常，从症状到机理，从诊断到治疗，覆盖面广。

PBL教学在我校已开展多年，在教学实践中发现学生对PBL教学逐渐失去原有的兴趣。分析原因为，课件的组织构建缺乏条理；讨论过程中有些问题的探究深度和广度不够，影响对该部分知识的全面掌握。此外，学生并没有把检索到的知识真正内化，讲解起来生硬无趣。基于上述分析，我们将思维导图应用于基础医学呼吸系统整合课程的PBL教学中，充分发挥PBL的教学优势。思维导图把枯燥单调的文字信息变成有高度组织性的图与高度概括化的关键词、代码、符号等，便于学生理清思路、清晰要点，引导学生层层推进、环环相扣地积极思考，从整体上把握知识结构。在思维导图与PBL教学有机结合的过程中，学生可以根据已设置的题目收集资料，在整理资料时用思维导图建立知识体系的骨架，并根据知识的相关性进一步综合分析。通过这种图文并茂的学习形式，学生们很容易参与到讨论中来，提出新问题，打开新思路；同时通过发散思维的建立，有利于学生创新能力的培养。学生通过对思维导图中关键词的凝练，可加深对相关知识的理解与记忆。一幅内容详实的思维导图可将呼吸系统6门基础医学课程涉及的知识点科学系统地整合在一起，条理清楚，逻辑性强。学生认为这种把知识串成串的学习模式配合PBL病历增强了对知识的应用能力。

二、通过问卷调查了解学生对呼吸系统整合课程的整体评价

课程结束后，我们分别对参加整合课程的384名学生进行问卷调查。结果显示，通过呼吸系统整合课程的学习，78.9%的学生认为可提高学习兴趣；63.3%的学生认为可提高自学能力；67.4%的学生认为可提高逻辑思维能力；56%的学生认为可提高创新能力；61.2%的学生认为可提高对知识的理解力；58.3%的学生认为可提高构建知识体系的能力；64.8%的学生认为可提高综合运用知识解决问题的能力；82.3%的学生认为可提高文献检索能力；67.2的学生认为可提高沟通表达能力；71.6%的学生认为可提高团队协作能力；62.9%的学生认为呼吸系统整合有必要开展。

三、呼吸系统课程整合的反思

1.整合学科的设置问题

呼吸系统整合涉及到病理生理的呼吸衰竭内容，当呼吸衰竭累及心脏可引起肺源性心脏病，此时学生并没有学过循环系统的解剖和生理内容，因此对相关知识的理解较为困难，考虑把解剖和组胚课程进行整合，从宏观到微观将人体的正常结构在大一阶段进行学习。

2.配套教材的权威性不足

目前国内尚无统一的规范的适合普通高校医学生使用的整合教材，各院校基本使用自行编写的讲义，容易出现内容涵盖不全，整合不彻底，内容衔接不连贯，知识碎片遗失等现象的发生，可能给未来的执业医师考试及研究生入学考试带来一定的影响。机体是有机的整体，即使各器官系统自成体系，可疾病发生时，常常累及其他组织器官的功能代谢，甚至结构，如果没有权威的教材做支撑，各医学院校对学生的要求很难统一标准。

3.教师的跨学科教学能力有待提高

实际教学中，教师很难短时间内掌握多门其他学科的授课内容，并实现学科间的广泛联系。因此，需要大力加强师资培训力度，要求授课教师增加不同学科间的听课次数，多学习，多交流。

总之，呼吸系统整合课程的实施使该系统的知识趋于连贯性、整体性，由浅入深，符合认知规律，有利于学生构建系统内的知识体系。但由于缺乏足够经验，教学实践过程中难免遇到各种问题和困难，需要不断完善和修正，真正体现基础和临床有效结合的现代教学理念。

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