儿童重症哮喘21例救治

【摘要】目的 :探讨重症哮喘的临床特点﹑疗效及其作用机理，总结重症儿童哮喘治疗经验。方法:对21例重症哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。结论:提高危重哮喘的救治成功率是降低重症哮喘死亡率的重要环节。及早诊治、快速平喘是治疗哮喘的关键。合理抗炎、准确判断病情，及时治疗合并症，缓解期避免诱因，规范治疗，加强自我管理，提高生活质量是防治哮喘的重要环节。

【关键词】儿童重症哮喘;治疗

【中国分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0032-01

【Abstract】Objective：Discussion on severe asthma clinical features, therapeutic effect and its action mechanism, summary treatment experience of severe asthma in children. Methods：21 cases of severe asthma patients were retrospectively reviewed the clinical data analysis. Conclusions：to improve the success rate of treatment of severe asthma is the important link to reduce mortality. Early diagnosis and treatment of asthma is asthma, quick key. Reasonable anti-inflammatory, accurate judgement condition, timely treatment of comorbidities, remission of avoidance of triggers, standard treatment, strengthening self management, improve the quality of life is an important link in the prevention and treatment of asthma.

【Key words】Children with severe asthma, treatment

儿童支气管哮喘是儿科常见的一种呼吸系统疾病。近年来,随着工业化和城市化进程的加速,发病率呈逐年上升趋势，重症者也日趋增加［1］。如不及时治疗可引起严重的并发症,甚至危及生命。总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 :21例均符合重症儿童哮喘诊断标准［2］。年龄：< 3 岁2 例，3 ～ 6 岁13 例，> 6 岁6例；男13例，女8 例；病史年限：< 2 年7 例，> 2 年14 例；发病后就诊时间< 24 h 15 例，> 24 h 6 例。

1.2 临床表现:全部均有呼气性呼吸困难、咳嗽、气喘、双肺闻及哮鸣音。合并心力衰竭3 例，呼吸衰竭8 例，酸中毒12 例，哮喘持续状态6例，休克2 例，发生呼吸窘迫综合征1例。

1.3 治疗与结果:（1）面罩吸氧：吸氧浓度以40%为宜，流量约4 ～ 5 L/ min，危重症给予辅助机械通气。（2）β2受体激动剂：喘乐宁每喷100μg，每日3 ～ 4 喷。（3）氨茶碱：24 h 内未用过氨茶碱，首剂负荷量为6-9 mg / kg，30 min 静点完，然后以 1 mg（/ kg/h）维持静点。（4）肾上腺皮质激素：静脉给予甲基强的松龙1 ～ 2 mg（/ kg/次）3-5天，病情平稳后改为强的松1 ～ 2 mg（/ kg/d）口服或必可酮200 ～ 400μg / 次，每日2 ～ 3 次吸入。（5）呼吸支持：11例血气分析提示呼吸衰竭，及早给予经鼻持续气道正压通气（NCPAP）呼吸支持，1例NCPAP不能维持氧合，意识障碍，给予气管导管机械通气。（6）镇静：必要时应用水合氯醛灌肠。（7）抗感染：选用敏感抗生素控制感染。（8）合并症的相应治疗：纠正心衰、呼衰，维持有效循环血容量，保持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱以及其他脏器保护。（8）缓解期避免诱因，预防复发。结果：全部病例哮喘症状控制，达到哮喘出院标准。出院（其中48h 内平喘者15例，72小时平喘者5例，1例呼吸机机械通气4天喘止，平均住院治疗10d），无死亡病例。

2 讨论

危重哮喘时，下呼吸道气流严重受阻，使肺的闭合容量和残气量增加，肺内气体分布不均,胸腔压力改变，左右心室后负荷增加,肺间质水肿，最终导致通气/灌注比例失调，气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。严重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲劳，甚至死亡，故需积极合理救治［4］。

2. 1 立即给予支气管扩张剂。首选β2受体激动剂，以氧气作为驱动气流，保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6～8Ｌ/ｍｉｎ。第1小时可每20ｍｉｎ吸入1次,病情好转后可每4～6ｈ吸入一次。药物剂量:每次0.5％沙丁胺醇0.25－1ml。氨茶碱负荷量6－9mg/kg，30min静脉输入。如果在6h内曾用过氨茶碱，则开始剂量减半。维持量：1mg/kg/h，至哮喘缓解，肺内喘鸣消失，停静脉用药立即改为口服。口服量：5mg/kg/次，q6h。由于氨茶碱“治疗窗”较窄，治疗时应注意不良反应的发生，有条件应作血药浓度监测。

2. 2 建立静脉通道，维持体液与酸碱平衡。静脉补液是治疗的关键之一，由于液体摄入量减少、呕吐及呼吸道非显性液体丢失增多，大多数哮喘患儿在就诊时已有不同程度的脱水，应予以及时纠正。可按50～100ml/kg给予，开始可给1/3张含钠液，以后可改为10%GV维持。本组病例补充体液以后使痰液稀薄，便于排出，同时扩张支气管平滑肌利于气道分泌物的排出，特别是对痰栓的咳出能起到很好的作用。在抢救过程中我们结合雾化吸入β2受体激动剂治疗也受到良好的效果。

2. 3 肾上腺皮质激素。支气管哮喘本质是气道慢性炎症［3］。糖皮质激素是目前急救重症哮喘的重要药物，早期使用能提高抢救成功率，缩短病程，减少其他药物的使用。尽量选择起效快、半衰期短的制剂，如甲基强的松龙2mg/kg/次，最大量100mg/次，q4～6h，24h后延长给药间隔。本组病例中喘息症状均在24h 内得到控制，糖皮质激素在抑制重症哮喘发生的病理过程中起了重要作用。目前主张除急性期全身用药以外，激素以局部吸入给药的治疗方式更为重要。

2. 4 呼吸支持。经常规药物治疗后仍有持续严重的呼吸困难和发绀，呼吸肌疲劳，在充分氧疗的基础上（FiO2>60%），仍紫绀或PaO2<60％，并发呼吸衰竭时，机械通气是治疗的有力措施，可及早给予NCPAP呼吸支持，适宜的PEEP可使痉挛梗阻的气道保持通畅，保证通气及换气，维持通气/血流比例平衡，本组11例入院早期均采用NCPAP支持，2－4天好转撤机，1例重症哮喘PCO2进行性上升，出现意识障碍，予呼吸机机械通气。本组患者呼吸衰竭6 例，因及时开放气道，呼吸机支持治疗而得以成功。无创呼吸机应用较为简便，在无禁忌症的情况下呼吸困难可及时采用，为治疗提供有力的保障。

2. 5 抗感染。任何严重的哮喘要考虑同时有感染存在,应给予抗生素。各种感染因素在其发病机制中占重要地位，如病毒、细菌、支原体等。及时有效地抗感染（尤其是近年来的支原体感染长期不愈引起哮喘发作时有报道），能减轻哮喘发作程度及缩短病程。

2. 6 镇静及其他对症支持治疗。

2. 7 缓解期注意事项：避免诱因，规范治疗，加强自我管理意识和水平，提高生活质量是防治哮喘的重要环节。开展多种形式的宣教活动，使哮喘患者及家属对本病有充分认识及了解，主动配合医生合理治疗，并且认识到规范治疗的重要性，定期随访，这既有利于减少患者发病率，又能提高生活质量，是非常必要的，也是减少重症哮喘发生的关键。

总之，准确判断病情，及时治疗合并症准确判断病情程度，正确合理地采取相应治疗，能减少合并症的发生及减少合并症的重症出现，并采取有效治疗方法治疗合并症，能减少病死率。

参考文献

［1］全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查［J］. 中华儿科杂志，2003，41（2）：123-127.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］. 中华儿科杂志，2004，42（2）：100-107.

［3］陈育智.2006年全球哮喘防治创议（GINA）解读［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（9）：643-656.

［4］胡仪吉. 哮喘持续状态的诊治［J］. 实用儿科临床杂志.2003，18（2）：79-81.