体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的效果分析

2022-04-10 12:08:21 | 浏览次数：

【摘要】目的：分析体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的可行性。方法：选取笔者所在医院2009年4月-2017年4月收治的40例马蹄肾结石患者为观察对象。将患者随机分为研究组和对照组，每组20例。研究组患者联合采用体外冲击波碎石术治疗，对照组患者采用肾石通治疗，观察两组患者的临床有效率与不良反应发生率。结果：经过治疗后，研究组患者的总有效率90%，明显优于于对照组的55%，且研究组患者治疗后残留结石、血尿、腰部酸痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波碎石术马蹄肾结石疗效确切，并发症较少，值得临床推广和应用。

【关键词】体外冲击波碎石术；马蹄肾结石；排石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0060-02

马蹄肾是一种先天的肾畸形，它的主要特征是两个肾沿着中线进行同一级融合，此种结构易出现肾结石的症状[1]。由于马蹄肾结石相对于正常的肾结石更加难以治愈，普通药物治疗对马蹄肾结石来说几乎无明显效果[2]。最近几年，随着科技的不断进步，医疗水平也逐渐提高，体外冲击破碎石术治疗肾结石的效果明显优于传统的药物治疗[3]。因此本文研究选取笔者所在医院在2009年4月-2017年4月收治的40例马蹄肾结石患者为研究对象，进行分组对照研究，发现体外冲击破碎石术对于马蹄肾结石患者的疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年4月-2017年4月在笔者所在医院接受治疗的40例马蹄肾合并肾结石患者为研究对象，其中血尿6例，腰部酸胀22例，腹部疼痛9例。所有患者在操作前均完成泌尿系超声、CT加重建、排泄性尿路造影检查、尿培养等相关检查，如有尿路感染则先给予有效抗生素治疗待感染控制，若有相对禁忌证，则待情况允许后再行体外碎石治疗。患者对研究均知情并同意，研究经笔者所在医院伦理委员会批准。将其随机分为两组，每组20例。研究组中，男13例，女7例；平均年龄（35.8±2.8）岁；平均结石直径（1.15±0.12）cm。对照组中，男12例，女8例；平均年龄（34.4±3.9）岁；平均结石直径（1.17±0.10）cm。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均每隔两周治疗1次，共治疗2～3次，均接受4～6周的治疗。两组患者均配合以清热利湿、通淋排石的中成药肾石通（国药准字Z36021117，生产单位：江西九连山药业有限公司），15 g/次，开水冲服，2次/d。以及碎石后采用相应的体位排石治疗，上盏结石采用低坡俯卧位，中盏结石健侧卧位，下盏结石肘膝位，并由他人用弓起的手掌中心点对准结石超声定位时最浅表位置，适当用力叩击，10 min/次，3～4次/d[4]。每周超声复查评估碎石治疗效果，同时如残留结石位置发生变化可重新进行体位排石的定位。

同时对研究组患者采用体外冲击破碎石术治疗，具体治疗方法如下：用国产电磁式体外冲击破碎石机器对患者进行碎石治疗，工作电压0.1～1.7 kV，冲击波次数2 000次/min，放电频率60次/min。

1.3 观察指标

全部病例治疗、随访4～6周。比较两组患者治疗的总有效率，治疗后出现并发症的情况。患者的治疗情况分为显效，有效和无效。显效为患者已将结石全部排出或者消除；有效为患者将大部分结石排出或消除；无效为患者的结石状况并没有明显的改善[5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后并发症情况比较

治疗后，观察组患者残留结石、血尿、腰部酸痛等并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后总有效率比较

研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

马蹄肾是一种比较常见的先天性的融合畸形肾，它出现的原因大部分是由于先天因素导致两个肾出现不正常的融合，由于这种肾的形状比较类似于马蹄，所以被称为马蹄肾[6]。其发病率为1/4 000～1/18 000，1/3的患者合并其他组织、器官畸形，在所有被确诊为马蹄肾的患者中，有90%的患者为肾的下极融合，这种先天性的异常结构形态造成患者的输尿管引流不通畅，容易引起肾积水、合并感染，是肾结石的易患因素[7-9]。

马蹄肾结石是一种对肾脏功能影响非常大的疾病，未经及时治疗可引起反复的上尿路感染、肾积水逐渐加重，从而导致肾功能损害等严重后果[10-11]。而由于马蹄肾的畸形结构，结石更加不易排出，造成其治疗更加困难。在我国现在的临床医学中，肾结石最常见的治疗方法是保守治疗和手术治疗。保守治疗的主要方法为服用相应的药物，例如肾石通。肾石通具有清热利湿，活血止痛，化石，排石的作用，主要作用于肾结石，肾孟结石，膀胱结石，输尿管结石等，该药配伍了具有调整尿液的pH值及利于草酸钙、尿酸、尿酸鹽、胱氨酸结石的溶化与排出的多味中药，是主治泌尿系结石的中成药方剂。然而由于马蹄肾本身所具有的复杂结构特点，若单纯服用该药物将无法获得良好的治疗效果[12]。若选择手术治疗，由于手术难度较高，且手术时间过长，加之基层医院相关条件的限制，同样无法获得良好的治疗效果。

因此，体外碎石是相对较好的选择。体外碎石即是指通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。其主要的工作原理在于利用液电式高位放电产生的巨大能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。在使用该种方法进行治疗的同时，需要关注如下几点：（1）孕妇结石患者一般来说不宜进行碎石，特别是下段输尿管结石更不宜采取该种治疗方法，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行治疗。（2）合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。（3）感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑，主要原因在于将会引发菌血症、毒血症等严重不良反应。（4）高危患者及单个、多个器官功能较差的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等，在紧急情况下可在当时医疗条件范围内进行治疗。本研究针对马蹄肾结石的治疗，采用体外冲击波碎石术治疗，并适当放宽碎石治疗指征，比较两种方法的临床效果，以期对我国马蹄肾合并肾结石的治疗研究提供理论素材和试验依据。本文研究结果显示，研究组患者的残留结石率明显低于对照组，且总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于基层医院马蹄肾结石，用体外冲击波碎石术治疗的临床效果明显优于肾石通，并且并发症较少，这说明体外冲击波碎石术治疗方案可以打破传统的马蹄肾结石治疗方法的困境，值得临床推广。但是在实际的治疗过程中，患者在治疗后仍然有血尿等并发症的出现，希望在今后的马蹄肾结石治疗的研究中能够找到更加合理的治疗方案以改善这种情况。

参考文献

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